瑞金医术（九）| 复杂心脏疾病的综合治疗

生命至上，守正创新

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复杂心脏疾病的综合治疗

瑞金医术

心血管疾病是威胁全人类生命健康的“头号杀手”，也是我国居民死亡的首要原因，我国心血管病患病人数持续增长，现有患病人数高达2.9 亿，其中冠心病1100万，房颤1000万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。庞大的患病人群，居高不下的死亡率，使得防治心血管病刻不容缓。

瑞金医院心脏中心由心脏内科、心脏外科以及高血压科共同组成，赵强副院长担任心脏中心的负责人，各个学科融合发展，对复杂的心脏疾病施行综合全面的治疗，使得不少在其他医院无法治疗的心脏疾病患者得到了最佳的治疗。

01.

复杂冠心病的心内、心外联合诊疗

瑞金医院心脏中心是国内较早开展心脏外科手术联合心脏内科介入治疗高危复杂冠心病（也称为“杂交手术”）的中心。杂交手术先由心脏外科在微创小切口行冠状动脉搭桥，随后再由心脏内科分期行介入治疗。

这种联合治疗，体现了以患者为中心的治疗理念。在这种心脏团队治疗模式下，可以大大降低高危复杂冠心病患者的治疗难度，减少手术并发症，提升远期疗效。

02.

复杂主动脉瓣膜TAVR的心内、心外联合治疗

瑞金医院心脏中心在赵强副院长和张瑞岩主任共同带领下，联合心内科和心外科组建心脏瓣膜病介入治疗心脏团队，攻坚心脏瓣膜病介入治疗新技术。迄今已成功开展多种途径（经外周动脉、经心尖）微创主动脉瓣置换术、高危患者ECMO支持下急诊经导管瓣膜置换术、微创冠状动脉血运重建（CABG或PCI）联合经导管瓣膜置换一站式手术等多项联合手术，居国内领先水平。

相对于传统外科手术，TAVR手术创伤小、恢复快、手术并发症发生率低、可重复性高。瑞金医院TAVR手术目前已成为临床常规手术。随着近期经导管二尖瓣钳夹器械获得CFDA批准，经导管二尖瓣、三尖瓣修复等新技术也即将成为造福广大患者的临床新技术。

03.

复杂心率失常的心内、心外联合诊疗

1. 消融治疗：

①房颤消融杂交治疗：瓣膜病房颤、外科术后房扑等内外科杂交手术策略，提高复杂房性心律失常治疗成功率。房颤冷冻球囊消融术、机器人磁导航指导房颤消融术、传统手工导管房颤量化消融术是瑞金医院房颤消融术的优势技术，是国内能同时开展这三项技术仅有的几家中心之一。瑞金医院是国内最早开展房颤冷冻球囊消融术的中心之一，吴立群主任牵头制定国内首部房颤冷冻球囊消融专家共识，积极推广该项技术的应用。2019年，瑞金医院成为亚洲地区首家磁导航指导消融术突破1000例的中心，近3年磁导航手术量亚洲地区第1，2019年全球第2。

心脏内外科联合治疗：磁导航指导二尖瓣+主动脉瓣置换术后房扑/房颤消融

②器质性室速消融：心肌病室速（室壁瘤、心外膜起源）的内外科标测和消融策略，提高消融成功率。

2. 装置治疗

①“最小的”起搏器植入：2019年12月，瑞金医院心脏内科吴立群主任完成上海首例、全国首批Micra无导线起搏器植入；2020年9月，吴立群主任完成全国首例Micra AV无导线双腔起搏器。无导线起搏器的优势：1）比传统起搏器体积小93%，重量仅2克；2）避免了囊袋并发症、导线并发症；3）避免了手术操作引起的并发症；4）减少术后恢复时间；5）无伤疤、无切口；6）兼容核磁共振。

②缺血性心肌病外科术后心脏性猝死的防治策略：优化术后电风暴的药物治疗以及细化装置植入时机有助于降低心脏性猝死的发生率。

04.

心力衰竭的心内、心外联合诊疗

通过心脏内科、心脏外科联合诊疗，建立个体化规范诊疗体系与全程管理模式，针对不同类型患者开展难治性心衰的介入、手术及器械辅助治疗，例如缺血性心肌病的冠脉支架植入与冠脉搭桥，瓣膜性心脏病的经皮瓣膜置换与外科瓣膜置换或瓣膜修补，心衰合并心律失常的射频消融术，CRT/ICD/永久起搏器植入，经导管左心室隔离术，ECMO、左心室辅助装置和心脏移植等。

1.心脏再同步治疗：由于各种原因无法通过心脏内科介入方法植入左室电极或植入后无反应的患者，通过心外科小切口高选择性左室心外膜最晚激动区域植入电极，帮助优化心内科植入左室电极失败的患者，改善心功能，共同挽救不同原因导致的难治性心力衰竭患者生命，提高了生存率。

心脏内外科杂交优化心衰患者

心脏再同步治疗

2.经导管左心室重建术：急性心肌梗死后形成室壁瘤，严重影响左心室泵血功能，现有的药物治疗或外科手术均存在较大局限性，疗效欠佳。在心脏内科张瑞岩主任指导下，团队主导开发了国内第一款Heartech左心室隔离装置，并已完成初期临床试验，目前正在全国二十家中心开展上市前临床研究。Heartech左心室隔离装置的First-in-man研究初步证实了该新型植入器械治疗心肌梗死后心力衰竭的安全性和有效性，对逆转左心室重构，改善患者心功能，提高患者健康状况和生存质量方面可能给患者带来获益。

3.难治性终末期心衰的超滤治疗：超滤能连续、缓慢地清除体内水分，消退外周水肿和肺水肿，改善心功能；并对血流动力学影响小，不损害肾功能，也很少导致电解质紊乱，更适用于终末期难治性心衰利尿剂抵抗的患者。瑞金心脏内科在上海市率先投入临床应用，快速缓解患者呼吸困难等症状，缩短住院时间、提高生活质量。

05.

复杂主动脉缩窄的高血压科、心外科联合治疗

瑞金医院高血压科患者中有不少复杂主动脉缩窄所导致的难治性高血压，心外科导管介入治疗解除主动脉缩窄。进行介入治疗时，将带球囊的导管置于缩窄处，然后球囊加压膨胀，将缩窄部位扩开，然后放入支架，以保证扩开的主动脉不再回缩。

在瑞金医院心血管同仁的积极探索及开拓创新之下，瑞金医院心脏中心不断拓展以疾病为中心的多学科合作模式，积极开展临床研究和转化研究，心内外科合作为治疗复杂心脏疾病、也为同行提供更多来自瑞金的经验和证据。

目前已经主持制定了多项指南和共识，获得多项大奖，并在JAMA，JACC、Circulation、European Heart Journal、Journal of the American College of Cardiology等杂志连续发表临床研究和临床总结的文章。获得多项国家自然科学基金重点项目、优秀青年基金、面上项目等项目，累计资助金额1800万元。研究成果先后获得上海市医学科技奖、上海市科技进步奖二等奖、教育部科技进步奖二等奖等奖励。

编 辑：寒  东