近日，上海市第十一批“组团式”援藏队员、华山医院胰腺外科毛益申医生，与援藏队员新华医院消化科沈峰医生协作，在日喀则市人民医院成功为一名晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸患者实施“ptcd（经皮肝穿刺胆管引流）联合ercp（内镜下逆行胰胆管造影）胆道导丝对接会师术”。手术顺利打通肿瘤压迫造成的胆道梗阻，植入金属支架，帮助患者彻底摆脱了长达9个月的体外引流管。
该技术为华山医院援藏队员在藏期间填补的又一个区域技术空白，也是华山医院在“以院包科”帮扶模式下，深耕“华山医院-西藏（西部）普外科疾病诊疗中心”建设的生动体现。通过中心化建设，华山医院持续将优质医疗资源下沉，显著提升了当地对疑难疾病的诊治能力，使当地群众在“家门口”即可享受高质量的医疗服务。
让胆汁回到体内，摆脱引流管
2025年6月，一名皮肤巩膜重度黄染的患者来到日喀则市人民医院就诊。经检查确诊为局部进展期胰腺癌，已无根治性手术机会。尽管无法切除肿瘤，但尽快引流胆汁、缓解黄疸、改善肝功能成为了当务之急。由于肿瘤压迫，患者的十二指肠壶腹部结构异常，ercp无法完成。于是，治疗团队为患者实施了ptcd进行体外引流，患者黄疸明显减退后带引流管出院。
2026年3月中旬，因引流管部分滑脱导致引流不畅，患者黄疸复发再次来就诊。查房时，患者坦言，近9个月来体外引流袋如影随形，洗澡、翻身都受限，日常起居多有不便。毛益申医生评估后认为，可借助原有ptcd通路联合ercp内镜，在胆道狭窄段植入金属支架，将胆汁由“外引流”转为更符合生理的“内引流”。若手术成功，患者不仅能恢复胆汁参与消化的正常功能，改善营养吸收，日常生活将大为便利。
然而，因肿瘤在既往9个月内有明显进展，可能存在胆道完全堵塞、十二指肠扭曲变形等情况。术中导丝如何顺利通过狭窄段、内镜如何在狭小空间稳定停留，都是必须要考虑的难题。经过多学科充分评估与医患沟通，家属对手术意义与风险表示理解，并表达了强烈的手术意愿。
内外科联手“破局”，
毫米之间完成高难度“会师”
毛益申医生（右）与沈峰医生（左）
一同为患者进行手术
正如术前所料，由于患者肿瘤已有进展、梗阻严重，经ptcd窦道置入的导丝无法自然通过狭窄段。毛益申医生果断调整策略，尝试经皮肤跟入切开刀引导，通过调整切开刀的方向主动去寻找胆管的开口。反复尝试后，成功将导丝通过胆总管狭窄处送入十二指肠。这就像是在漆黑且堵塞的隧道里，从山顶天窗垂下一根极细的“生命线”（导丝），通过反复试探和拨动，终于在乱石堆（肿瘤）中钻出了一条缝，让这根线穿过狭窄的地段，成功抵达了下方的肠道。
透视下导丝顺利通过狭窄段进入十二指肠
如果前一步是“穿针引线”，那这一步就是“深海接头”。由于胆道狭窄极其严重，除了导丝以外其他的的治疗器械（如切开刀、扩张管、支架等）均无法自皮肤表面的窦道跟进。毛益申医生与沈峰医生决定立即启动“内外联合”方案，通过ercp内镜实施对接。在狭窄的肠腔内，内镜极易滑脱，两位医生凭借精湛的操作迅速锁定目标——内镜视野中出现了从上方穿行而下的导丝末端，并熟练地操纵一次性圈套器，经内镜钳道精准套住导丝并稳稳拖出。随着导丝从内镜端顺利导出，这场惊心动魄的“内外会师”宣告成功，一条贯穿胆道狭窄段的“生命通道”彻底打通。
内镜下观察到导丝（白色箭头指向处）通过十二指肠乳头
经内镜拖出导丝后透视下提示“会师”成功
随后，团队沿导丝置入切开刀、行胆道造影，并顺利为患者在胆总管内植入金属支架。支架释放的瞬间，大量金黄色胆汁自胆道开口顺畅流入十二指肠，胆道梗阻成功解除。术后，团队即刻拔除了患者的ptcd引流管。第二天，患者的复查黄疸指标显著下降，肝功能快速恢复。术后第3天，顺利出院。
支架释放后见胆汁通畅流出
依托华山
实现高难度技术“本土化”
传统ptcd外引流虽能缓解黄疸，但长期携带引流袋易引发感染、影响生活质量，且胆汁大量流失会导致消化吸收障碍。此次“ptcd-ercp胆道导丝对接会师术”的成功实施，为复杂解剖条件或传统内镜失败的胆道梗阻患者，提供了安全、微创、符合生理的替代方案。
华山医院胰腺外科长期深耕复杂胆胰疾病微创诊疗，在国内率先开展多项高难度内镜介入技术。此次援藏协作正是依托科室深厚的技术积累和实战经验，将成熟方案安全引入高原。援藏团队通过内外科专家跨界协作，不仅将前沿微创理念带上雪域高原，更通过实战带教，为日喀则市人民医院普外科积累了处理复杂胆胰疾病的宝贵经验。下一步，援藏团队将继续依托对口支援平台，通过“技术平移+规范化带教”，协助当地科室独立开展此类高难度微创手术，让更多藏族群众在家门口就能获得高质量的肝胆胰诊疗服务。
团队介绍
专攻疑难的内镜外科“特种兵”
华山医院胰腺外科内镜团队
在华山医院胰腺外科，有一支专注于复杂胆胰疾病内镜诊疗的精英团队。作为国内极少数能同时掌握并精通超声内镜（eus）与内镜逆行胰胆管造影（ercp）两大核心介入技术的团队，胰腺外科内镜团队打破了技术壁垒，将eus与ercp深度融合，实现了“1+1>2”的协同效应。两大技术互为支撑，针对不同患者制定最契合病情的个体化、微创内镜治疗策略。
华山医院胰腺外科内镜团队还成熟地常规开展多项高难度内镜介入手术，相关技术均水平位于全国领先地位，如：
· 超声内镜引导下胆道会师术（eus-rv）
该技术仅需一次麻醉，即可在eus引导下精准完成胆道梗阻的再通，避免了经皮肝穿刺带来的额外创伤与风险。
· eus引导下引导下腹腔神经丛阻滞术（eus-cpn）：针对各类晚期肿瘤引起的上腹部疼痛，通过eus精准引导将药物注射至腹腔神经丛，可显著缓解甚至消除癌性疼痛，减少阿片类止痛药的依赖及副作用。该技术创伤极微，且能有效为晚期肿瘤患者提高生活质量。
· eus引导下胃肠吻合术（eus-ge）：针对各类良、恶性疾病导致上消化道梗阻、无法进食的患者，通过内镜下重建消化道，恢复患者经口进食能力。从而避免了传统上需要通过腹腔镜或开腹外科手术建立旁路吻合的创伤。
· eus引导下胆道引流术（eus-bd）：当患者因肿瘤侵犯、解剖改变或手术后粘连导致传统ercp无法进入胆管时，eus-bd可在超声内镜实时引导下，经胃或十二指肠穿刺肝内或肝外胆管，建立胆汁引流的全新通道。该技术涵盖了肝胃吻合、胆道十二指肠吻合等多种方式，为常规ercp失败的患者提供了一条高效、微创的“后路”。
· 非常规复杂ercp手术：对于胃肠改道术后胆道并发症（如胰十二指肠切除术、胃大部切除术）、移植术后胆道狭窄、肝门部胆管梗阻等病例，这些非常规的复杂ercp手术既往常被认为是“极为棘手”的病例。华山医院胰腺外科内镜团队积累了丰厚的经验，显著提高了患者的治疗成功率及安全性。
上述技术为那些曾被判定为“无法常规内镜治疗”的复杂胆胰疾病患者，提供了宝贵的微创治疗机会，极大改善了他们的治疗效果与生活质量。
华山医院胰腺外科，始终专注于攻克各类复杂胆胰疾病，立志以最前沿、最微创、最安全的技术，为每一位患者解除病痛，永远给患者一束光。
专家介绍
傅德良
胰腺外科
主任医师
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复旦大学外科系教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院胰腺外科主任。目前是上海市医学领军人物、上海市优秀学科带头人、上海市中西医结合学会胰腺疾病专委会主任委员、上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、上海市医学会外科分会胰腺外科学组组长、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会（csco）胰腺癌专家委员会副主任委员、中国医促会胰腺疾病分会常委兼快速康复与营养学组组长、中华医学会普外科分会胰腺学组委员。主要从事胰腺癌分子生物发病机制、早期诊断和综合治疗的基础和临床研究，开展“胰腺癌分阶段综合治疗”“可切除胰腺癌多时相介入化疗”“胰腺癌淋巴转移特性及干预研究”“胰腺癌精准手术治疗研究”“胰腺疾病微创治疗研究”等创新的临床特色研究。担任《中国实用外科杂志》，《中华肝胆外科杂志》，《中华胰腺病杂志》，《中国抗感染与化疗杂志》，《外科与理论外科杂志》，《腹部外科杂志》，world journal of gastroenterology , world journal of surgical procedures等杂志编委，并担任国家自然科学基金委评审。
擅长：
胰腺疾病的诊治、尤其是胰腺肿瘤早期诊断和手术为主的综合治疗；胰腺外科微创手术。
金忱
胰腺外科
教授
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专注于胰腺、十二指肠、胆道下段及其相关疾病的临床诊治，尤其擅长将手术、eus、ercp三大技术综合运用于胰胆疾病的治疗，目前主持本院外科的ercp和eus工作。
擅长：
胰腺、十二指肠、胆道下段及其相关疾病的临床诊治。
文丨胰腺外科 毛益申
审核丨胰腺外科 傅德良 金忱
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上观号作者：复旦大学附属华山医院