每逢体检，身边总有人会确诊脂肪肝。但你知道吗，在不需要规律体检的儿童中，也有很多隐藏的脂肪肝患者。

代谢相关脂肪性肝病（masld，metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease），是一种肝脏内脂肪堆积过多的疾病，与肥胖和代谢功能紊乱密切相关。

在儿童中，masld的患病率呈快速增长趋势，已成为全球儿童最常见的慢性肝病之一。masld可能导致早发性糖尿病、高血压、心血管代谢疾病、进展期肝病甚至成人癌症等严重并发症，需要引起家长的重视。

儿童masld通常与以下因素相关

肥胖：体重指数（bmi）≥年龄/性别的第85个百分位数或腰围>第95个百分位。

不良饮食：高糖、高脂肪饮食，如含糖饮料、快餐和零食，增加患病风险。

缺乏运动：久坐的生活方式导致脂肪在肝脏中积累。

代谢异常：如空腹血糖≥5.6 mmol/l、血压≥130/80 mmhg（年龄<13岁为第95个百分位）、血浆甘油三酯异常或高密度脂蛋白胆固醇≤1.0 mmol/l。

遗传因素：家族中有代谢疾病史的孩子更容易患病。

儿童masld的症状

儿童masld通常无症状或症状轻微，常在筛查肥胖或其他代谢风险因素（如糖尿病、高血压或血脂异常）时被发现。可能的表现包括：

腹部不适或轻微疼痛（尤其在右上腹）；

疲倦、虚弱或乏力；

体重增加或难以减重；

其他相关症状：如阻塞性睡眠呼吸暂停导致的黑色素沉着症、月经不规律或白天嗜睡。

若发展为代谢相关脂肪性肝炎（mash），可能出现黄疸、腹胀等症状，但儿童中较为少见。

如何诊断？

儿童masld通常通过以下方式诊断：

体检和病史询问：医生会询问孩子的饮食习惯、运动情况和家族病史。

血液检查：检测肝功能指标和代谢功能指标。

影像学检查：腹部超声和瞬时弹性成像。

肝活检（较少使用）：在严重情况下，医生可能需要取一小块肝组织进行检查。

鉴别诊断：需排除半乳糖血症、遗传性果糖不耐受、胆固醇酯贮积病、糖原累积障碍等继发性脂肪肝。

上海新华医院消化内科范建高主任团队翻译的国际指南中

儿童masld诊断流程图

如何预防和治疗？

儿童masld通常可通过生活方式干预显著改善，以下是一些建议：

1. 健康饮食

多吃蔬果：选择新鲜水果、蔬菜、全谷物，减少加工食品。

减少糖分：避免含糖饮料、甜点和零食。

控制脂肪摄入：选择瘦肉、鱼类，减少油炸食品。

2. 增加运动

每天至少30-60分钟中等强度运动，如骑自行车、游泳或快走。

鼓励孩子参与喜欢的运动项目，增加坚持的动力。

3. 控制体重

若超重，逐步减重（每周0.5-1公斤为宜）可减少肝脏脂肪。

避免盲目节食，应在医生或营养师指导下进行。

4. 定期检查

定期体检、肝功能检查和影像学评估（如超声或瞬时弹性成像）有助于监测病情。

家长能做什么？

以身作则：全家养成健康的饮食和运动习惯。

创造健康环境：家中减少高糖高脂零食，准备营养均衡的餐点。

正向鼓励：以积极方式激励孩子坚持健康生活方式，避免责骂或强迫。

关注筛查：对肥胖或超重儿童，定期进行alt和超声检查，及早发现问题

儿童代谢相关脂肪性肝病（masld）是一种与肥胖和代谢紊乱相关的常见慢性肝病，可能导致严重并发症，但通过健康的生活方式干预，大多数儿童可有效改善病情。家长应关注孩子的饮食、运动和体重，定期筛查并咨询医生。及早发现和科学管理是保护孩子肝脏健康的关键！

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作者：新华医院临床营养科 项怡

审核：新华医院临床营养科 阮慧娟 陈光榆

科室介绍

上海新华医院临床营养科是全国十佳临床营养科、全国肠外营养工作先进单位，目前有博士生导师2人，硕士生导师3人。科室获得国自然重大课题等科研项目16项，获得上海市科技进步一等奖、国家科技进步二等奖、教育部科技进步二等奖等多个奖项。科室具有营养支持，膳食管理，教学，科研一体化管理模式，是国内最早拥有独立nst团队的临床营养科。在合理营养支持、肠衰竭、肥胖、围孕产期营养领域积累了丰富的经验。

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上观号作者：上海新华医院