编者按

近年来幽门螺杆菌这个词频繁出现在大众视野。去医院筛查时，很多医生会建议做幽门螺杆菌呼气试验，很多单位甚至还会将幽门螺旋杆菌呼气检测列为常规体检项目。

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，简称hp）是世界上人群感染率最高的细菌之一，它主要寄生在人类胃部，被认为是引起胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的主要原因之一。与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病有密切关系。70%的胃癌都和幽门螺杆菌有关，因此，它也被世界卫生组织列为1类生物致癌因子。

我国目前的幽门螺杆菌感染率为40％-60％，但是，很多人对它并不在意，那么，感染了幽门螺杆菌后，该注意什么？需不需要治疗？该怎么治疗呢？

幽门螺杆菌的传播方式幽门螺杆菌（hp）属于变形菌门，ε-变形菌纲，弯曲菌目弯曲菌科、螺杆菌属，是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症。hp感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。

人是hp的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。hp传播途径主要包括口—口途径和粪—口途径。比如可以通过共用餐具、水杯等方式，以及携带hp的大人咀嚼后喂饭给孩子、如厕后不洗手吃东西或者摸嘴巴等方式传染。

有多危险感染hp后大部分人可以无症状，部分表现为反酸、烧心、胃痛、口臭等症状；感染hp引起慢性胃炎，可以表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。

hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜hp感染率80%—90％；另外hp感染也是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球溃疡hp感染率90%—100%，胃溃疡hp感染率85%—90％。胃癌发生与hp感染有关，但hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。

研究证实，只能在胃里存活的幽门螺杆菌，与结直肠癌的发生，同样存在强烈因果关系。

一项纳入了11项研究的分析显示，咽喉癌患者的幽门螺杆菌感染率显著升高。这与幽门螺杆菌产生的毒素及有毒性作用的酶有关。

近日，一项研究显示，致癌的幽门螺杆菌，还会伤害大脑。与没有感染幽门螺杆菌的人相比，感染幽门螺杆菌的人患阿尔茨海默病的风险增加11%，感染7.3—10.8年风险最高，患阿尔茨海默病的风险最高，增加24%。

其他如荨麻疹、贫血、血小板减少性紫癜等也与hp感染有一定相关性。

哪些人需要检测

1.有消化性溃疡病史的人。无论是否处于活动期，以及是否有并发症史，都应考虑进行幽门螺杆菌检测；

2.慢性胃炎患者。特别是那些处于活动期伴胃黏膜萎缩和糜烂的患者，以及有消化不良症状的慢性胃炎患者；

3.有胃癌或淋巴瘤等既往病史的人。由于幽门螺杆菌与胃癌等恶性肿瘤的发生密切相关，因此这些患者应定期进行幽门螺杆菌检测；

4.长期服用特定药物的人。如长期口服奥美拉唑或阿司匹林的患者，这些药物可能影响胃黏膜，增加幽门螺杆菌感染的风险；

5.合并其他血液等慢性病史的人。如不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等，这些疾病可能与幽门螺杆菌感染有关；

6.卫生习惯不良的人。饭前便后不洗手，经常用手直接抓取食物，或没有做好口腔卫生，刷牙不积极，没有定期消毒餐具等，也都有可能会传播和感染幽门螺杆菌。

7.出现这些症状的人尤其警惕感染幽门螺杆菌。

口臭。当感染幽门螺杆菌后，它可能刺激胃酸分泌，进而影响到胃和食管的动力，导致胃食管反流。这种反流不仅可能损害食管黏膜，还可能在口腔内产生异味物质，形成口臭。

腹胀和腹痛。当胃黏膜受到损伤，胃功能出现紊乱时，病人可能会感到腹部不适，包括腹胀和腹痛，右上腹部呈烧灼痛、绞痛，甚至可能出现恶心和呕吐。

此外，非特异性的消化不良症状，如反酸、嗳气、食欲减退、易饱腹感等。

常用检测方法

1.非侵入性方法。碳13或碳14的尿素呼气试验，这是用来判断幽门螺杆菌最简洁快速的方法之一。

该试验要求患者空腹4小时以上、2周内未服用过质子泵抑制剂类药物、1月内未服用过抗生素以及铋剂。试验要求服用诊断药，然后对比服药前后的呼气进行检测；呼气试验全过程需时约30分钟；简单来说，患者在清晨空腹或进食两小时后，用约20毫升凉开水口服一粒尿素胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。

另外还有血液和尿液检测hp抗体、粪便检测hp抗原等方法。需要注意的是血hp抗体阳性不能提示现症感染，只能提示感染过，但现在有没有hp不能确定。

2.侵入性方法。依赖于胃镜的检测方法，包括组织学检测、快速尿素酶试验（rut）、hp培养和聚合酶链式反应（pcr）检测。

后两种方法还可以做细菌药物敏感检测，对于根除hp感染治疗失败的患者，可以根据药敏检测结果进行个体化治疗。

一人感染，全家都要治2023年6月中国疾控中心传染病预防控制所发布《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书指出，我国居民幽门螺杆菌人群感染率近50%。很多是家中一人查出幽门螺杆菌，其他家人也感染。

2023年，一项针对全国29个省份的调查显示，我国总体家庭感染率为71.2%，明显高于40.6%的个体感染率。

这是因为幽门螺杆菌主要存在于唾液、牙菌斑、胃和粪便里，其传播途径主要有三种：口口传播、粪口传播、共用器具传播。

感染者的唾液、粪便、呕吐物中都能检测到幽门螺杆菌，用过的餐具、牙科设备、马桶等，以及受污染的食物和水，都可能成为传染源。

如何治疗

目前推荐的根除hp疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。一般第一次根除治疗成功率在80—90%，服药过程根据医嘱严格遵守，不要漏服或自行停药。

部分患者服药后引起口苦、上腹不适、腹胀等不良反应，若症状轻微，不建议停药。中断服药或者不规律服药，容易导致治疗失败，甚至细菌耐药，一旦出现耐药，相同治疗方案不能再用，会造成一定经济损失，并且使下次治疗更为复杂。

以下情况需要停药：

过敏性皮疹。吃药后皮肤上长了一片一片的水疱或者红疙瘩，有时痒，有时不痒，这种情况可能是抗生素过敏引起的皮疹，需要停药；

发热。吃药后出现发热症状，并且持续不退，需要先停药；

肝功能损伤。吃药期间肝功能检查发现转氨酶水平升高，如果排除其他原因（比如乙肝、丙肝等），可能是服用抗生素引起的药物性肝损伤，需要停药。

哪些人不用治疗伴发严重疾病的患者。比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝、肾、心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病，这些患者根除hp不能从中获益，就不需要根除hp了。

高龄老人。高龄是根除hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除hp，目前尚无定论。

14岁以下儿童。hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率（约10%）。因此，2016年《中国儿童hp感染诊治专家共识》明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作hp筛查和治疗，hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

如何预防感染幽门螺杆菌感染与我们的日常生活习惯密切相关。幽门螺杆菌主要是经口传播，所以预防应该做到这些好习惯：

聚餐时选择分餐制或使用公筷避免交叉感染。

经口传播是幽门螺杆菌在人与人之间传播的主要途径。

定期给餐具进行消毒。

家里的碗筷在洗干净之后，放到消毒柜、煮沸消毒或蒸汽消毒。

不要嘴对嘴给孩子喂食。

通过把食物嚼碎、将奶嘴或勺子放到自己口中试温度等行为，家长会将口腔中的致病菌传播给孩子。

饭前便后一定要洗手。

粪口传播也是幽门螺杆菌传播的一个重要途径。

避免喝生水、吃生食。

天气渐热，一些人常吃凉拌食物或喝生水。如果食物含有微生物，且未充分杀菌，也可能导致幽门螺杆菌感染。

感染幽门螺杆菌，不用过度焦虑我国目前的幽门螺杆菌感染率为40％—60％。是否所有人都需要治疗，在学术上存在一定争议，大多数专家认为，考虑到我国国情，一刀切做根除治疗，会加剧我国抗生素耐药问题。

耐药问题

此前，有医学专业人士接受媒体采访时介绍，一旦发现感染了幽门螺杆菌，无论有无症状，都建议主动治疗。

广东药科大学附属第一医院消化内科主任医师、二级教授、博士研究生导师何兴祥接受采访时介绍，在欧美、日韩等国家的幽门螺杆菌诊疗指南中的确是这样建议的，但考虑到我国人口基数大、感染率高等特点，大多数医学专业人士并不建议这种“一刀切”的做法，否则会加剧我国抗生素耐药问题。

据了解，幽门螺杆菌治疗需要接受“两种抗生素+两种胃药”治疗两周，如果感染者的治疗不规范（如漏吃药、没吃够疗程、没选对抗生素）可能会导致幽门螺杆菌耐药，这部分感染者出去吃饭时不用公筷，就可能导致耐药的幽门螺杆菌传播，增加后续治疗的难度。

“早些年幽门螺杆菌治疗后的根除率能达到90%，而现在的平均根除率仅有80%多，与更多感染者接受根除治疗，出现抗生素耐药有一定关系。”何兴祥介绍。

要定期观察

哪部分感染者需要接受根除治疗？何兴祥介绍，如果感染者有上消化道症状（如早饱、上腹不适、嗳气、反酸等），或进一步抽血做胃功能检查有异常，或胃镜检查有异常（如有胃炎、胃溃疡、息肉等），符合这三种情况之一的都建议做幽门螺杆菌根除治疗。

据了解，指南推荐了八种抗生素，包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、利福平、四环素、庆大霉素、呋喃唑酮。

但是具体使用哪两种抗生素呢？医生只能依据自己的经验选择，针对具体的病人没有客观依据指导医生选择抗生素，并不知道病人对哪两种抗生素敏感，如果耐药治疗失败，只能更换抗生素再治疗一个疗程。何兴祥建议，在抗生素耐药性日益增加的时代，与日常的经验疗法相比，在首次治疗开始前进行细菌培养和药敏试验，基于药敏结果个体化选择敏感的抗生素拟定治疗方案可以提高根除率、减少重复治疗。

对于暂时不需要接受幽门螺杆菌感染治疗者，医生建议定期观察即可，超过40岁人群可接受胃镜检查，如果胃镜检查结果正常，以后每5年接受一次胃镜检查即可。“感染幽门螺杆菌人群中出现胃癌的比例不到1%，就算发展为胃癌也需要经历几年，甚至十几年的过程，因此感染后无须过度焦虑。”何兴祥说。

推广公筷、分餐制

幽门螺杆菌可以在人与人之间传播（主要是经口传播），中国人有吃围餐的习惯，如果吃围餐时不使用公筷，甚至还用自己的筷子给别人夹菜，有些地区还存在老人或者父母给孩子口对口喂食这种习惯，这些都会增加幽门螺杆菌传播风险。何兴祥呼吁，推广分餐制、公筷迫在眉睫。

针对网上热卖的宣称可以根治幽门螺杆菌的牙膏、益生菌，医学专业人士表示，都不靠谱，没有证据支持。

编辑：钟雪凌

资料来源：《羊城晚报》、新华网、科普中国、cctv生活圈

上观号作者：大众日报