早期乳腺癌的治疗以手术为主，而随着医学的发展，化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗手段也获得不断完善，与手术治疗共同形成了系统、规范的多学科治疗方案。规范治疗，不盲目治疗，替乳腺癌患者分期和分型是治疗前十分重要的一步，为不同类型乳腺癌的个体化治疗和预后指明了方向。

基于临床和病理诊断的乳腺癌分期

乳腺癌分期是基于临床和病理诊断来描述乳腺癌发展的一种诊断方法，按国际tnm分期方法向患者描述，t代表肿瘤、n代表淋巴结、m代表远处转移，这是tnm分期的三要素，tnm分期系统让患者能形象化的理解她罹患的乳腺癌的早晚。0期乳腺癌是非浸润性乳腺癌，也就是原位癌，一般通过外科手术和内分泌治疗，如果行保乳手术则需要加放射治疗。i-ii期乳腺癌被认为是早期浸润性乳腺癌，肿瘤较小，没有腋淋巴结转移和远处转移，可以通过外科手术和后续的化疗以及有选择性的放疗、靶向治疗和内分泌治疗；iii期乳腺癌，肿瘤较大，局部扩散，往往有腋淋巴结转移，除了先期手术以外，提倡术前新辅助治疗，就是通过术前化疗、内分泌治疗或靶向治疗以达到缩小肿瘤的目的，再行根治性手术治疗，术后有选择地化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗；iv期乳腺癌，除了局部浸润扩散，已经发生远处转移，手术切除并不能根治癌症，采用辅助的化疗、放疗、靶向、内分泌等综合治疗是以提高生活质量和延长生存期为目的的。对治疗反应较好的患者。可选择手术治疗。

基于分子生物学基础的乳腺癌分型

有选择性的化疗、靶向治疗、内分泌治疗是基于分子生物学基础的乳腺癌分型，不同分期的乳腺癌各是不同的分子分型？要选择何种治疗？根据2011 st.gallen共识，将乳腺癌划分为4类亚型。er、pr阳性的乳腺癌被统称为luminal型乳腺癌，此类乳腺癌相对较为温和，其中luminal a型乳腺癌主要以内分泌治疗为主，而luminal b型乳腺癌则需要根据具体亚型考虑多种辅助手段的相互结合；her2过度表达的乳腺癌被称为her2阳性乳腺癌，此类乳腺癌凶险程度较高，易转移复发，her2阳性乳腺癌需要接受抗her2靶向治疗，研究证明早期her2阳性乳腺癌患者进行1年曲妥珠单抗辅助治疗，可使10 年无病生存率提升至73.7%左右；er、pr、her2都为阴性的乳腺癌是三阴性乳腺癌，此类乳腺癌预后相对较差，三阴性乳腺癌目前尚无针对性的治疗方法，仍以化疗为主。 

随着乳腺癌研究的逐步深入，现今乳腺癌的治疗已经加快迈入标准化及个体化治疗的精准医学时代，而实现精准的基石是乳腺癌分期、分子分型、病理学分类分级，以及肿瘤基因检测工具的推陈出新和持续的深度结合。

上海市健康科普专项计划项目

（编号：jkkpzx-2023-a26）

供稿：殷   凯、赵   吉、汪   洁

审核：汪   洁

校审：戴   云

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上海交通大学医学院附属同仁医院

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