“鼠标手”别担心

磁共振检查来帮忙

当今社会，我们的生活、工作和学习都离不开电脑，键盘、鼠标等使用多了就容易患上“鼠标手”。那么究竟什么是“鼠标手”呢？今天就让我们来聊一聊，它的学术名字其实叫作：腕管综合征。

什么是腕管综合征？

腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病，要明白腕管综合征，首先要了解腕管的结构。腕管由“u”形排列的腕骨和桥架其上的腕横韧带围合而成，它是腕部的一个管道，管内有9条屈肌腱和一条正中神经通过。

腕管的空间狭小，组织坚韧，管内压力增加时很难释放，而其中的正中神经则最为容易受伤。腕管综合征就是腕部正中神经受卡压而引起的症状。

腕管综合征的典型症状：手部正中神经所掌管的区域感觉异常，也就是桡侧三个半手指会有麻刺感、蚁走感，持续或进行性加重，晚上症状会加重，活动后有所缓解，时间久了会出现大鱼际肌无力、萎缩的症状。

（腕管综合征患者后期出现大鱼际肌萎缩）

易感因素

任何造成腕管内压力增高的因素均会引起腕管综合征。

1.性别差异：中年女性多见，好发于30-60岁女性，男性常有职业病史。

2.生活习惯：过度使用鼠标、键盘等，如使用鼠标时腕管内压力会明显增加。

3. 职业因素：如木工、厨师等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化。（过度屈腕时腕管内压力是中立位的100倍。过度伸腕时是中立位的300倍）。

4.腕部外伤：骨折、脱位、扭伤等。

5.肌腱周围慢性炎症：如类风湿性滑膜炎、肌腱炎。

6.腕管内占位性病变：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。

7.内分泌因素：肥胖、妊娠、甲状腺功能减低、糖尿病。

如何确诊、治疗腕管综合征

腕管综合征诊断要依靠临床表现及体格检查、电生理检查、超声、磁共振等。

1.体格检查

tinel征（叩击实验）：通过叩击腕部正中神经区域诱发手指麻木即为阳性。

phalen征（屈腕试验）：腕关节保持最大屈曲位，在1分钟内出现桡侧三个半手指的麻木不适感为阳性。

2.电生理检查

腕管综合征患者表现为正中神经dml（末端运动潜伏期）延长、腕-指的感觉潜伏期延长、scv（感觉传导速度减慢）等。电生理检查被认为是诊断腕管综合征的金标准，也是严重程度分级的重要标准，但存在一定假阳性率。

3.超声

高频超声测量正中神经横截面积也是诊断腕管综合征比较可靠的方法之一。

4.磁共振成像检查

磁共振成像（mri）具有无创、软组织分辨率高的优点，腕关节mri检查扫描仅需要约10分钟，不需要注射造影剂，常规扫描序列（t1w、t2w、t2w压脂序列）就能清楚的显示腕管内神经、肌腱等结构，让医生做出准确的诊断。

（3.0 t磁共振成像t2w压脂序列图像清晰显示健康成人腕管结构及正中神经形态）

mri能够明确的显示腕管综合征的特征性形态改变：即正中神经进入腕管层面的增粗和肿胀，mri相较于超声也能更好的显示存在的骨结构异常。

（一老年女性腕管综合征患者的磁共振图像：腕管近端层面可见明显增粗、肿胀的正中神经）

磁共振成像检查还可以帮助鉴别腕管综合征的病因（如是否存在腱鞘囊肿、类风湿性滑膜炎等因素）。

（一例由于腕管内存在腱鞘囊肿引起的腕管综合征患者mri图像）

mri检查对外科手术也具有重要的价值：可以在术前明确正中神经受压和损伤的严重程度，明确卡压的位置，对术式的选择和术后恢复情况的随访复查都非常有意义。 

如何实现治疗呢？

1.保守治疗（首选）：休息、支具制动、非甾体类抗炎药、局部注射激素、针灸。

2.手术治疗（保守治疗无效、症状较重，腕管内存在占位性病变时选择）：传统腕管松解术、小切口腕管松解术和内镜下松解术。

腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病，中老年女性及需要长期腕部用力职业（如程序员、木工及厨师等）为高发人群，当反复出现手腕部疼痛、麻木及针刺感时需引起警惕，尽早到医院检查，磁共振成像检查能为患者提供无创和准确的影像学评估，具有重要的临床价值。

文 | 放射科 柳方 庄治国 周滟

本文图片均来自网络

来源：上海交通大学医学院附属仁济医院

上观号作者：上海科协