泌尿系统结石是泌尿外科常见病，与尿液中的结晶和有机物质在泌尿道异常堆积有关。结石发生的部位包括肾、输尿管、膀胱和尿道，平时大家说的“肾结石”其实是泌尿系统结石的大众说法。
我国是世界上三大结石高发区之一，据统计，每17个成年人中就有1位患有肾结石。那为什么会得肾结石？得了肾结石怎么办？要怎么治疗？如何预防肾结石？听浦南医院泌尿外科医生为我们解惑↓
肾结石的成因
通常用“生成过多，排出异常”来概括。生成过多常见于酸性尿液、高血钙、高草酸、高尿酸等代谢异常疾病；还有服用从肾脏排出的药物，如磺胺类、头孢曲松钠等；另外，服用过多的维生素c、维生素d等诱发结石形成的药物时，尿液中的相关物质浓度会异常升高。而排出异常取决于局部的解剖变异，对于泌尿系统而言，当尿路梗阻、感染和尿路中存在异物时，导致尿液排出不畅，在局部停留时间过长，为结石形成创造了条件。
肾结石的临床表现
最常见的是腰痛和血尿。当结石在体内移动时，会对输尿管内壁造成摩擦、压迫，结石通过部分狭窄部位梗阻时，会感到腰部酸胀、钝痛，严重的可以导致肾绞痛。血尿通常发生在腰痛后，一般需要通过显微镜检查来发现血尿，部分损伤严重的可以直接出现血性尿液，就是传说中的“肉眼血尿”。由于局部结石、梗阻从而引发细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重时会出现高热、感染性休克等。当双侧肾结石导致完全梗阻时，会没有尿液，出现急性肾功能不全。再者，如果结石不排出体外，长期慢性梗阻，可能导致患侧肾积水、肾实质萎缩，最终转变为尿毒症。
肾结石的检查
当你腰疼，怀疑自己可能肾结石，来医院就诊，接诊医生会先了解一下你的发病经过，做一些体格检查，例如“肾区叩击”，就是让你站立或者坐着，左手盖在你疼痛的这一侧肾区，右手握拳做垂直叩击，如果叩诊疼痛，则表明肾结石的可能性很高；然后医生做一个尿常规检查，来了解有没有镜下血尿、尿液里是否有白细胞或结晶；还会抽个血，查一下肾功能、血钙、白蛋白、肌酐、尿酸，来初步判断本次结石的性质和对肾脏是否已经产生了不利的影响。当然，最终还是需要查到结石的部位，医生会根据病人情况，通过b超、尿路x线平片、ct增强+三维重建来判断结石的有无、大小、数量、部位及梗阻、积水情况，了解肾脏排泄功能。但需要注意的是由于摄片有辐射，儿童和孕妇怀疑尿路结石的时候应该首选b超。
肾区叩击痛 ct片
肾结石的治疗
得了肾结石，一般会先选择保守治疗，给予抗炎药、止痛药、解痉药来缓解疼痛和输尿管痉挛，同时让病人多喝水，辅以跳绳、爬楼、颠脚后跟等运动，目的是通过增加尿量，配合运动，加速体内结石排出。但需要注意的是，喝水和运动是交替进行的，每次喝1~2杯水约500ml，休息10~20分钟后开始运动，运动半小时左右，休息片刻再喝水，即“喝水-运动-喝水”循环进行，不建议一次性大量喝水或者喝水后马上运动，这样会导致呕吐等不适，对于有心脑血管病、高血压、过度肥胖等情况的病人，不建议剧烈运动。当疼痛不被药物缓解或结石直径大于6mm时，就必须通过外科治疗，常用的处理方法有体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜钬激光碎石。
体外冲击波碎石
输尿管镜取石碎石
经皮肾镜钬激光碎石
肾结石的预防
肾结石的性质一般分五类，其中草酸钙结石最为常见，占80%。草酸钙结石预防需要注重生活习惯、调整饮食结构和减脂减重。
改变生活习惯：
多喝水，每天液体摄入2500ml~3000ml，建议每次300~500ml，分次饮水。目的是增加水的摄入，来降低泌尿系统中尿液结石成分浓度，预防结石复发。避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，可以饮用富含碳酸氢盐的矿泉水，如苏打水、苏打汽水等，能有效预防草酸钙结石复发。
调整饮食结构：
研究表明正常钙质饮食和限制动物蛋白及钠盐的摄入，能更好地预防草酸钙结石的复发。合理补钙，每天钙摄入1~1.2g，多食用乳制品，如牛奶，奶制品；豆制品，如豆腐；还有小鱼等钙质饮食。但睡前不建议服用牛奶，特别是高钙奶，因为晚上液体摄入减少，会增加尿液中的钙浓度而诱发结石；每天钠盐摄入量应该少于2g，以减少尿液中的晶体成分；由于过量的动物蛋白质会增加尿酸排泄，降低尿液ph值，诱发含钙结石形成，所以我们平时需要限制动物蛋白质的过量摄入，如鸡鸭鱼肉等，食用适量。另外，增加水果和蔬菜的摄入能升高尿液ph值，这与素食中的碱性成分有关。草酸钙结石合并高尿酸血症患者，应该避免摄入甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶、可可粉等富含草酸的食物。
减脂减重，保持合适体重指数：
超重是尿路结石的主要原因之一，适当体育活动，可以有效降低尿路结石的发生。
肾结石是复发率极高的疾病，5-10年内的复发率高达50%，反复的发生发作，容易导致输尿管内膜损伤，进一步的狭窄，使梗阻越来越严重，让患者苦不堪言。而夏季又是泌尿外科的“结石季”，这与夏季出汗多、摄入水分相对不足、尿液浓缩密不可分。所以有必要了解肾结石的由来，通过对照自身的习惯，纠正一些错误的行为，有效地预防结石的发生；当然，即使发生了肾结石也不必慌张，及时就医早处理即可。
责任编辑 杨林雨
文字 庄燕 俞家顺
图片来源 浦南医院泌尿外科
来源 浦东发布
上观号作者：浦东观察