近日，迎来九十周年的上海市普陀区人民医院正式挂牌成为同济大学附属医院。九十年栉风沐雨，九十载薪火相传。如何高质量发展、在时代中勇立潮头，同济大学附属普陀人民医院将突破口定位于医疗技术创新，其神经外科在创建过程中，引进并常规开展了多项高难度的新技术，体现了“微创、精准、综合”的新时代外科理念，在新征程上跑出与时俱进的“加速度”。
案例分享
患者老李来自启东市，是位农民，有一天，他突发右侧肢体抽动伴右上肢无力，到当地医院就诊后，头颅ct和磁共振发现脑子里功能区长了一个不大不小的肿瘤，是高度恶性的胶质瘤。后他曾到上海就诊咨询，然而经济困难及对手术后语言运动等功能影响的惧怕，使他放弃了进一步手术治疗。一段时间后，老李的右侧肢体越来越无力，渐渐无法行走，甚至有时候还有点“大舌头”。最终，在妻女的反复劝说下，老李同意了手术治疗，并通过他人的介绍来到上海市普陀区人民医院神经外科接受治疗。
老李入院后医生很快就给他安排做了头颅增强磁共振，影像显示肿瘤比以前大了很多，而且位于功能区，右侧肢体肌力只有ⅰ-ⅱ级，考虑诊断为左侧中央区高级别胶质瘤可能。神经外科以张荣教授为首的医师团队为他制定了严密的个体化手术方案——清醒手术（术中唤醒技术及术中神经电生理功能区定位监测技术）。
术前mri影像片
什么是胶质瘤呢？胶质瘤是最常见的原发于颅内的恶性肿瘤，近年来发病率有了明显升高，特别是20-40岁的中青年。对于胶质瘤的治疗首先是外科手术，然后行放疗、化疗，大量循证医学证据表明，其预后与病变切除程度密切相关。但位于中央沟附近的胶质瘤，其切除程度与脑功能区保护之间存在极大的矛盾，功能的丧失可以明显抵消生存期的延长给患者带来的益处。同济大学附属普陀人民医院神经外科副主任（主持工作）王明磊介绍，如何平衡肿瘤切除程度与脑神经功能保护、提升患者术后神经功能及生活质量，对神经外科医师是一个巨大的挑战，而唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术已被国内外神经外科视为最大限度安全切除脑功能区胶质瘤的重要技术。
经过术前宣教、心理评估以及签署术中唤醒的知情同意书后，老李的手术择期开始了。术中，麻醉医师进行全麻喉罩插管，然后翻好体位后根据手术切口的部位及头钉固定位置行头皮神经干阻滞麻醉。随后，神经外科医师用头架固定患者头部，安装术中电生理监测的电线，神经导航注册，画切开线，消毒。接下来，神奇的“术中唤醒”开始了。
手术过程
切开头皮及取下骨瓣的过程很顺利，等到手术医师要求麻醉医师唤醒时，喉罩拿掉后，一经呼唤老李就醒了，睁开眼开口回答问题，也能够按要求做动作。很快，手术医师根据神经导航和电生理的指引就把肿瘤切了下来，麻醉医师也让老李又睡了过去。用老李的话说：“我在这边聊天运动，医生就在我的后面开脑子，也不痛，感觉真的很神奇。”术后经过1周左右的康复，老李的精神恢复得很好，嗓音洪亮，右侧肢体的肌力也恢复到ⅱ级（1-2个月后老李能恢复到接近或完全正常）。老李术后恢复良好，很快便顺利出院了，出院结账时发现本次治疗花销比想象中要少得多，连连称赞该家医院是真正为患者考虑，医生们不仅医术高超，而且医德高尚。
手术过程
在创建同济大学附属医院的过程中，普陀区人民医院神经外科团队砥砺奋进，团结协作，在华山医院神经外科专家教授的指导下，常规开展了多项新技术（区内首例）：2016年开始开展神经内镜和脑室镜手术（应用于：微创经鼻蝶颅底肿瘤切除、脑室内肿瘤切除、脑出血清除、脑积水等手术），烟雾病血管搭桥手术，血管内介入手术；2017年开始开展多模态神经导航技术（2010年区内首先开展神经导航技术，应用于肿瘤、脑出血等手术）、术中电生理监护技术；2018年开始开展术中唤醒手术、dbs手术，镜像治疗康复技术；2019年开始开展颈内动脉内膜剥脱术；2022年开始开展右侧正中神经电刺激促醒康复技术。2020年创建卒中中心过程中，通过引进人才开始常规开展血管内机械取栓术等微创介入手术。
经过新技术的学习、引进和应用，带动了科室临床业务能力的巨大发展，2022年cmi指数比较区内同类科室排名第一，高达3.46，也带动了科研能力的巨大提升，2021年度本市区级医院学科竞争力排名神经外科第一名。
同济大学附属普陀人民医院神经外科
科室介绍
同济大学附属普陀人民医院神经外科于2000年独立建科，并于同年5月与复旦大学附属华山医院神经外科合作成立华山神经外科（集团）医院普陀分院，周良辅院士、周范民教授、毛颖教授先后任普陀分院院长，杜固宏教授、张荣教授等长期负责科室（普陀分院）的管理、临床业务开展等工作。经过20多年的发展，科室临床业务能力大大增强，可开展小儿神经外科各类手术、颅脑脊髓各类肿瘤、出血、创伤手术、脑脊髓血管病、功能神经外科等手术及中枢神经系统肿瘤化疗。
2017年4月，华山神经外科（集团）医院普陀分院完成了光荣的历史使命，同济大学附属普陀人民医院神经外科以新的构架出现。目前外聘华山医院张荣教授指导、开展业务工作，王明磊担任科室副主任（主持工作）。科室现有医师8名，副主任医师4人，高年主治医生1人，主治医师2人，住院医师1人，博士2人，在读博士2人，均为硕士及以上学历，正式床位55张（含nicu5张），年均开展3、4级手术500余台。
科室拥有leica、zeiss手术显微镜、doro/mayfield神经外科头架（包含小儿专用头夹），cusa、anspach气动动力系统、fdm excelim-04神经导航系统、博医来（brainlab）kick多模态神经导航系统、神经内镜系统、dsa设备、术中电生理监护系统、神经外科专用手术床等。
神经外科目前与康复医学科、康复中心联合在神经外科病房及nicu开展的全病程综合康复，康复项目全面，包括促醒、认知功能康复、吞咽与语言功能康复、肢体功能康复、生物反馈电刺激治疗等各类项目，比较有特色的是镜像康复、促醒治疗。科室目前开展的功能类手术与康复项目软硬件条件完备，可以更好地为患者服务。
上观号作者：上海普陀