核磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，mri）是我们临床医疗工作中诊断疾病的有力工具，就以我们乳腺外科为例，乳腺增强mri可以清晰地显示良恶性肿瘤的大小、位置及形态等信息以及相关腋窝，内乳等区域淋巴结的转移情况，对我们治疗方案有相当的指导意义。相较于x线和ct检查，mri不会对人体产生电离辐射，是相对来说比较安全的一种影像检查。但不容忽视的是，mri检查环境中也存在着许多潜在的风险，一旦发生事故，则可能对受检者、陪同家属及医护人员等造成伤害。下面我们将对mri潜在的安全问题做简单的介绍。
原则上一切铁磁性物体都禁止进入核磁共振检查室。今年7月份，江西某医院中一位患者的轮椅被吸附在磁共振机器上，几十人合力也无法从上面拉下来（如下图）。
那究竟为何不能携带铁磁性物品进入核磁共振检查室？
我们可以近似把磁共振设备看作是一个有着强大磁场的磁铁，对可磁化物品有很强的吸引力。在该过程中，可以从衣服的口袋里以极快的速度即“导弹效应”飞到磁体孔周围。从而造成伤害。
看到这里，您要问了，随身携带的铁磁性物体可以临时除去，那我身上的起搏器，钢板这些东西要怎么办？这些物体到底能不能做磁共振？
对此，2017年《中华放射学杂志》发布了一份中国专家共识，即《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》对11类植入物的核磁检查提供了建议：
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颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致mri检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于mri检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 t（含）以下的mri检查。
如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行x线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑x线平片、ct图像来判断是否存在动脉瘤夹。
对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
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心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、icd、植入式心血管监测仪（cm）和植入式循环记录仪（ilr）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与mri兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个mri设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
3
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人工耳蜗
人工耳蜗是一种电子装置。mri扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估mri检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及mri扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行mri检查时应注意缓慢移床。
人工耳蜗在mri扫描中虽有产热的风险，但在1.5 t（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
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骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
5
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外科和介入器材
各种穿刺活检手术，包括各种mri引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于mri引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在mri引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行mri检查是安全的。
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输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行mri检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入mri检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
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牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 t（含）以下场强的mri设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
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宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 t（含）以下mri检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行mri检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
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冠脉与外周血管支架
几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在mri时都是安全的，可在3.0 t（含）以下的mr设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行mri检查。
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人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是mri安全的，手术后任意时间都可在3.0 t（含）以下的mr扫描仪中进行检查。
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眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行mri检查。
若您即将接受核磁共振检查，并且因“金属物”而担心不已，相信读了以上这些信息，可以让您获得帮助，安稳的进行mri检查。高度灵敏的核磁共振成像技术助力了今日医学的快速发展，但安全无小事，在临床工作中，我们要始终把安全放在医疗工作的第一位，这样才能越做越好。
供稿：孙海东、赵 吉、闵庆华
审稿：汪 洁
校审：戴 云
上观号作者：上海市同仁医院