急性脑血管疾病有多凶险？

“头号杀手”“脑卒中”这些封号，你一定听说过。

光从这个称号就能看出人们对这一急性脑血管疾病的忌惮。

脑卒中的成因是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤，通常分为缺血性和出血性两大类，脑动脉闭塞是引起缺血性脑卒中的主要原因之一。

通常认为闭塞时间超过4周的是慢性脑动脉闭塞：无症状的脑动脉闭塞卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作或者轻型卒中者的年复发风险为5%-6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。

随着脑动脉闭塞的临床检出率增高，脑动脉闭塞的治疗更受关注。

神经介入技术的发展推动了脑血管介入发展的进程。

而脑血管慢性闭塞开通术则是神经介入技术的“硬骨头”。

新华医院神经外科每年为数百位慢性脑动脉闭塞患者施行脑供血动脉慢性闭塞介入开通术，为这些患者打通了大脑的生命线，提高了这些患者的生活质量，显著降低了此类患者再次发生脑卒中的风险。

这些手术的顺利进行，离不开一个紧密协作的团队，而这个团队将一个个高难度的手术能够成功顺利进行，更是离不开以下几个方面：

01

充分的术前评估

新华神经外科介入团队在华续明主任医师的带领下，对每一位慢性脑动脉闭塞患者病情进行充分详细的病情评估，通过cta、dsa、高分辨磁共振、脑灌注ctp等多种影像融合，为每一位患者制定最佳的个体化治疗方案，通过规范化及个体化的患者管理，使患者的治疗受益最大化而治疗风险降到最低。

目前，新华神经外科介入团队对慢性脑供血动脉闭塞的治疗水平已达国内前列。

02

术中的多学科紧密协作

由神经外科介入团队、麻醉科、护理团队、神经外科手术医生组成的手术团队已经成为一个熟练而紧密协作的团队，通过多年的协同工作，术中出现的任何问题均能够第一时间针对解决，从而使慢性脑供血动脉闭塞的手术治疗这一“硬骨头”成为医院的常规手术。

03

术后的细致管理

患者的预后离不开严格的术后管理，神经外科icu医护团队通过总结对数百例慢性脑供血动脉闭塞术后患者的管理经验，已形成规范化的治疗模式，从而保障每一位患者术后恢复的平稳与快速。

问题来了

问题1

慢性脑供血动脉闭塞的常见症状及发病原因是什么？

答

当脑缺血不严重时，慢性脑供血动脉闭塞患者往往不会出现临床症状或者症状不明显；

但当脑缺血严重患者可能伴有头晕、头痛、手脚活动不利、肢体感觉障碍、视觉减退、言语不利甚至偏瘫等症状。

动脉粥样硬化是慢性脑供血动脉闭塞最常见的病因，约占70%，常见于老年人和男性。

在年轻患者中颈夹层是较为常见的病因；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。

问题2

脑供血动脉慢性闭塞的治疗方法有哪些？

答

根据患者的病情、脑动脉闭塞分型及脑血管侧枝代偿条件，脑供血动脉慢性闭塞的治疗包括抗血小板等药物治疗、颅内外血管搭桥手术、颈动脉内膜剥脱手术、介入微创血管再通治疗及复合手术治疗。

问题3

慢性脑供血动脉闭塞血管再通治疗风险有哪些？

答

主要风险有术中血栓脱落导致新发脑梗、术后高灌注导致血管破裂出血、血压波动造成的低灌注脑梗塞等。

通过术中的保护措施可以显著降低血栓脱落事件的发生，术中及术后严格控制血压可降低术后高灌注出血及低灌注脑梗塞的风险。

专家介绍

神经外科2023年4月份高级专家

（特需）门诊一览表

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新华医院神经外科科室介绍

上海交通大学医学院附属新华医院神经外科技术先进，特别是在三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫和梅杰综合症等的微创治疗，脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等）的显微外科治疗，脑血管疾病（血管畸形、动脉瘤、颈动脉狭窄等）的微创手术，脊髓与脊柱外科（除椎管内病变外还包括颈腰椎退行性病变的微创治疗和固定等）等方面形成了鲜明的医疗特色。

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上观号作者：上海新华医院