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日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
上海市杨浦区控江医院
呼吸科主任医师 陈元菁
和大家聊一聊“肺小结节”
上海市杨浦区控江医院
呼吸科主任医师 陈元菁
随着胸片逐渐被换成胸部ct，肺部小结节的检出率越来越高。每年有不少朋友因为体检报告中发现肺小结节、肺微小结节，担心这是肺癌而担惊受怕，战战兢兢的到处求医问诊，总感觉身体里好似埋了一颗“定时炸弹”。今天，我们就来聊一聊发现肺小结节应该怎么应对。
一、什么是肺小结节？
“结节”并非是一种疾病，而是医学影像学上的专业名词。肺结节是指肺实质内直径≤3cm的类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高的阴影。
根据肺结节大小不同可分为：直径<5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为肺小结节；直径11mm-3cm称为肺结节；大于3cm的即为肿块。
按病灶数量分类：孤立性——单个病灶；多发性——2个及以上的病灶。
按密度分类：实性肺结节——肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；亚实性肺结节——所有含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节和混杂性结节。
二、肺小结节产生的原因？
肺部形成结节的原因非常复杂，已知的原因大致有以下几种：
1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；
2）结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象；
3）肺部良性肿瘤；
4）早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；
5）由其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；
6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。
三、肺小结节就是肺癌吗？
很多人问医生自己的肺结节会不会变成肺癌？甚至有人认为“肺小结节”就是“小肺癌”，这是不准确的。人群中肺结节的检出率范围在20%，但绝大部分肺小结节为良性结节，恶性结节的比例不足5%。
对于肺结节是否是良恶性，金标准就是取得肺结节的组织成分，进行病理诊断，才能准确判断是否为恶性结节。在获取肺组织成分之前，医生一般会根据ct表现、临床病史，以及前人及个人的经验，给出一个概率或倾向性结论。
大部分肺小结节都是良性的，比如炎症、结核、淋巴结增生和肺内正常血管影等等。如果经过检查发现是肺癌，也大部分都是早期的，通过手术可以治愈，所以不必过分紧张。
四、发现肺小结节怎么应对？
由于绝大部分的肺结节都是良性的，一般只需要定期复查即可，在定期复查的时候，如果结节没有明显变化，无需进行干预。
《2022版中华医学会肺癌临床指南》中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预。对于<5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋ct检查；对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后ct检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查ct。
对于3个月后复查结节缩小甚至消失的，基本上为良性的炎性病变。
复查时如果发现肺结节短期增大，出现恶性的特征，及时进行手术干预，一般都是早期甚至是癌前病变阶段、转移可能性非常低，基本上可以完全治愈。
五、怎么判断肺小结节用不用干预？
判断肺小结节用不用干预，主要一看大小，二看形态，三看人的因素，以此来综合判断。通过ct检测出的肺小结节可分为三种。
1. 实性结节：1厘米以内肺小结节在x线中是不透光的，超过1厘米的病变概率大；
2. 磨玻璃密度结节：它在肺上呈现的是一团类似棉花一样的东西，能透光的。通常为多个，其特征对于实性结节来说不同，较大可能偏向恶性，需每年健康体检观察；
3. 亚实性结节：介于上述两种结节中间，也叫做部分实性结节或混合型的磨玻璃结节，是肺癌外科中最常见的一种小结节，实性成分占比或动态增多可能会被发现早期的癌变迹象。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
（4）血管生成符合恶性肺结节规律；
（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
六、哪些人是恶性肺结节的高危人群？
1. 年龄：＜35岁肺癌罕见，35-40岁不太常见，随着年龄增长，肺癌的可能性逐步增加；
2. 有吸烟史；
3. 既往有癌症史；
4. 患有硬化病和结节病等间质性肺疾病；
5. 慢性阻塞性肺病：既是吸烟有关性肺疾病，也肺癌的高危因素；
6. 家族史：有一级亲属的肺癌家族史，会增加罹患肺癌的风险。
如果体检发现肺小结节，
请不必惊慌，
按照医生的建议定期复查随访，
必要时进行即时干预即可。
文字：葛晓玲
视频：宋霄霄 尹亦然 金毅萍
编辑：奚宇轩
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