新华君:

2023年4月15日-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治 全面行动——全人群·全周期·全社会”。

新发的肿瘤患者中约25％存在疼痛的问题；在疾病进展后，约一半的患者有疼痛感；而到了晚期，大约70％～80％的病人都在经历癌痛。

癌痛这个“敌人”可以说伴随着肿瘤的发生、发展，以及治疗过程中的一种独立的病征，镇痛与抗肿瘤治疗具有同等重要的作用。

为什么肿瘤会引起疼痛？

肿瘤引起疼痛有许多机制，常见的原因有：

肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉；

肿瘤压迫了神经；

肿瘤引起空腔脏器（如消化道、泌尿道）梗阻；肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死；

肿瘤浸润血管，局部缺氧也会导致剧烈疼痛。

癌痛会引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速、血压升高、疲劳、出虚汗、失眠、厌食等症状，长时间的癌痛会使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。癌痛还会影响抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者甚至因此而失去对生活的希望。

如果不幸罹患肿瘤，同时又出现疼痛，患者该怎么办？别怕！需要规范的评估和治疗。

规范评估癌痛及时给药

评估癌痛运用最多的是数字评分法，即通过数字评分量表来量化疼痛的严重程度，评分范围是0-10分，0分表示一点也不疼，10分代表为无法忍受的疼，得分越高说明疼痛越重。

7分以上提示患者存在重度疼痛，往往需要使用较强的止痛药物。

别小瞧这个评分，它可以准确告知医护，患者的主观疼痛感受度，便于及时给药。

癌痛治疗三阶梯镇痛原则

按照who三阶梯镇痛原则，癌痛的治疗需要遵循以下原则：首选口服给药、按时给药、剂量个体化、注意具体细节。

其中，剂量个体化则是指个人情况不同，为了寻求合适的药物剂量，应从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。

针对癌痛的治疗方法包括但不限于：药物治疗、神经阻滞治疗、神经毁损治疗、脊髓电刺激治疗、蛛网膜下腔吗啡泵治疗、中医穴位治疗、音乐治疗等。

按照三阶梯止痛的原则，癌痛通常需要根据疼痛的严重程度使用下列三类药物：

非甾体类解热镇痛药，如常见的布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等；

弱阿片类的药，如盐酸曲马多片、氨酚羟考酮、磷酸可待因缓释片等；

强效阿片类药物，如吗啡、芬太尼、羟考酮缓释制剂等。

依据疼痛的严重程度，依次选择三类药物，但需注意均应在正规医疗机构做好专业的疼痛评估，在有经验的医生的指导下用药，切勿盲目服药。

癌痛的药物治疗存在一些误区

止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可？

显然不是！缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，疼痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，真正意义上提高癌痛患者生活质量的要求应包括无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

哌替啶比吗啡效果更好？

不对！哌替啶就是大家熟悉的杜冷丁，常用于患者急性疼痛。

需要指出的是，它的止痛作用强度仅为吗啡的1/10，代谢半衰期长，且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。

另外由于哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，而肌肉注射给药本身会产生疼痛。因此国际上不提倡将哌替啶用于慢性疼痛的治疗。

长期服用止痛药尤其是阿片类药物会"成瘾"？增加用药剂量也意味着"成瘾"？

错误！临床中确实有患者服用阿片类药物一段时间后，可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受，对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。

而且，研究证明，疼痛本身就是成瘾的拮抗剂，即只要是因为疼痛而服用阿片类药物，就不必担心成瘾。

另外，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物的使用剂量也是可以逐步减少的。

止痛药物剂量越大，说明病情越重？

理解也较为片面！疼痛本来就是一种“主观”感受，具有显著的差异性，相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也不一定相同。

有些患者，如合并神经病理性疼痛，需要高剂量的吗啡，有时还需要联合别的机制的药物才能达到控制疼痛的目的。因此，止痛药物剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短。

患者该如何配合治疗？

如果存在癌痛请及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛；按医嘱定时、定量服药。

止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次口服制剂、每72小时外贴制剂)。无论给药当时是否疼痛，都定时服药，绝不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解。

更不要因为暂时不痛而自己减少药量，因为这会增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用。

癌痛是许多肿瘤病人会面对的困难，也是医护人员面临的挑战。但在这个时代，我们有行之有效的方法，有高效低毒的药物，也就有了直面的勇气和必胜的信念。

期待医患携手相伴、砥砺前行，共获抗击癌痛的新胜利。

参考文献：

1.《成人癌痛2022年nccn指南》

2.《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》

3.《难治性癌痛专家共识（crpc，2017年版）》

新华医院肿瘤科介绍

上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤科成立于1985年，是上海市最早成立的综合医院肿瘤科之一。科室擅长成人及儿童各种实体肿瘤的诊断及综合治疗，拥有多种治疗设备和手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗（sbrt、tomo）、聚焦超声治疗（hifu）、介入治疗、内窥镜下治疗、放化疗增敏等，形成全方位的肿瘤治疗体系。开展多项国内国际临床研究，科研、教学并重。与外科、妇科、儿科、病理科、影像科及中医科、疼痛科等深度合作开展多学科诊疗mdt，为患者提供个体化综合治疗方案。

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上观号作者：上海新华医院