在2cm不到的切口内，通过内镜放大20倍以上视野，椎管外使用2至4mm直径器械，椎管内使用1至2mm直径器械进行操作。这种“毫米级”的系列操作，不是在电影大片或国际顶尖医疗机构的手术场景。而是普陀区中心医院骨科团队首例ose脊柱内镜手术（open spine endoscope开放式脊柱内窥镜）的现场。

患者苏先生因腰椎间盘突出症发作，出现左下肢放射性疼痛。尽管采取了保守治疗，但收效甚微。“天天疼得睡不着，坐也不行，站也不行，连躺着都难。”苦不堪言的苏先生来到了普陀区中心医院就诊，经骨科主任医师王明飞诊断，其为l4/5椎间盘脱出并侧隐窝狭窄。

手术现场

“原先没有ose脊柱内镜手术的话，我们会选择开放手术，需要对肌肉进行较大范围的剥离、骨骼进行咬除，为了确保脊柱的稳定性，还需要进行螺钉内固定。”王明飞告诉记者，这是一个年轻患者，腰椎盘突出非常严重，且有脱垂移位情况，一般的内镜手术下摘除脱垂移位的椎间盘难度较大，而采用开放内固定手术对于年轻患者来说意味着要牺牲一定的腰椎灵活性，将来还会面临邻椎病等远期影响。经过骨科团队细致研究，与患者充分沟通，决定采取ose脊柱内镜手术治疗。

在椎管外用高速磨钻磨骨开窗

“ose脊柱内镜手术非常适合他，既可以轻松摘除脱垂游离的椎间盘髓核，又可以最大限度地减少对脊柱稳定性的破坏，且不需打钉固定。”王明飞介绍，ose脊柱内镜手术，又叫开放式脊柱内镜技术，通过一个不到2厘米的微小手术切口，同时放入内镜观察器械和手术操作器械。“这相当于把外科医生的‘眼睛’和‘双手’放进去，可以清晰观察和切除脊柱病变，且对肌肉和骨骼的损伤非常小，这些操作都是‘毫米级’的，不会影响脊柱的稳定性，也就不需要进行螺钉内固定就可以解除神经压迫，对各类人群的术后恢复和腰椎功能保护都有益处。”

在椎管内射频止血、显露突出髓核

手术当天，患者进行了全身麻醉。王明飞与骨科副主任医师刘铖祎，在c臂监视下，沿棘突旁开1.8cm小口，植入ose脊柱内镜和操作器械。术中通过放大，获得清晰的镜下视野，配合熟练的器械操作，使得椎管充分减压，在少出血，少剥离，高效率的条件下完成腰椎间盘髓核摘除术、侧隐窝扩大减压术。“手术历时约2小时，出血不到100ml。患者三天后就能下床活动。”

近年来，脊柱外科手术持续向微创化、精细化的方向发展，通过微创手术方式，减少对患者的创伤，促进患者快速康复。普陀区中心医院顺应发展趋势，积极探索，先后开展了微创mis-tlif通道手术、peld、peid、ose等脊椎微创手术，微创手术占比超过70%。此次开展的ose脊柱内镜手术是脊柱外科手术的前沿技术。“我们用最先进的脊柱微创技术，最大限度地造福普陀百姓。”王明飞表示。

更值得一提的是，ose脊柱内镜手术的性价比还非常高。“因为对脊柱稳定性的破坏微乎其微，患者不需要进行螺钉内固定，所以费用也相应减少，一般花费只有普通开放内固定手术的一半不到。”王明飞坦言。

此外，手术后三天，患者就可在腰围保护下下床活动，早期需避免弯腰久坐等动作，坚持腰背肌锻炼，一般一月有余即可恢复正常生活工作，这是传统开放手术无法做到的。

记者：易雯

编辑：黄湄

上观号作者：上海普陀