单孔腹腔镜技术在结直肠癌中的应用

编者按

瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2022年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术……

今年50岁的张女士，因十几年前在外院开的脂肪瘤手术，后背上留下了长达十几厘米的“蜈蚣”状疤痕。这疤痕不仅模样可怖，而且给张女士留下了严重的心理阴影。近期，经体检发现，她又不幸罹患结肠癌，须尽快进行手术，一时间，之前的阴影再次笼罩心头——这次手术会不会又留下长疤？我夏天还能穿裙子吗？……种种问题使她纠结不已，不知不觉间陷入到“疤痕焦虑”中。

幸运的是，她听说瑞金医院普外科主任医师赵任，可以用一个新技术既根治肿瘤，又最大化地减少并隐藏手术切口，减轻术后疼痛。

张女士心想，这不比“舒痕胶”香吗？还无毒、安全、可靠！于是立即预约了治疗，令人啧啧称赞的是，赵主任仅用3.5cm的手术切口，便实现了结直肠手术，术后7天便顺利出院，3年来无肿瘤复发迹象，精神倍儿好！

01.

这个新技术叫“单孔腹腔镜手术”

此技术从传统腹腔镜手术的基础上发展而来，通过在腹部切单一小口而置入多枚腹腔镜器械，是现阶段最为可行的“无瘢痕”手术方式之一。

目前单孔腹腔镜结直肠手术大多选择脐部作为手术切口，因为脐部是天然的瘢痕对于切口有较好的掩饰作用，而且结直肠呈环形围绕脐部排列，从脐部置入手术器械可顺利到达结直肠各个部位，方便手术操作。而对于在术前已计划做肠造瘘的患者也可选择在造瘘部位做手术切口，从而做到“无痕”。另外，由于单孔手术切口数量少，具有进一步减少组织创伤，减轻术后疼痛等优势。

在我国，结直肠癌患者群体庞大，2022年全国估计新发大肠癌病例超过59万例，大多数患者可以进行微创手术治疗，而患者也不仅仅满足于根治性手术，而是更微创、美观、减少痛苦，因此单孔腹腔镜技术具有广阔的应用前景。

02.

从大量临床实践中“取经”

手术切口的减少所带来的是手术难度的增加，所有手术器械均从同一切口进入腹腔改变了以往的手术操作模式，如何恢复手术操作三角、避免器械碰撞干扰、破解筷子效应等成为挑战。由于技术的独特性，单孔腹腔镜手术经验难以从传统腔镜手术中借鉴，这使得许多术者，在开展几次单孔腹腔镜手术后，便随之放弃。而赵任主任带领的结直肠外科团队并没有知难而退，反而不断探索积累，通过大量临床实践找到克服目前技术难点的多种手术技巧，同时也不断改进相关手术设备，降低手术操作难度，方便手术的开展。

（单孔腹腔镜手术）

03.

最大化“无痕”、“无痛”

目前，赵任主任团队已成功开展600余例单孔腹腔镜结直肠癌根治术，为全国最多，效果良好。手术总体中转开腹率<1%，iii级以上并发症发生率<3%，肿瘤根治度与传统腹腔镜手术相当，且术后美容效果好，疼痛轻。

为了更好的向全国推广该技术，造福广大结直肠癌患者，发出瑞金好声音，赵任主任牵头成立了中国医师协会结直肠肿瘤专委会单孔腹腔镜学组，制定了手术专家共识，规范了手术的实施。同时，他也组织开展了多次线上及线下培训，使得该技术能被更多的结直肠外科医生了解并掌握。该项技术的相关内容已发表sci论文4篇，中文核心期刊论文5篇，专家共识1篇；获得实用新型专利2项；获得上海申康、上海市卫健委课题资助3项。

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素材：宋子甲

编辑：张子晴

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院