临床故事
近期在门诊上听到不少感染新冠病毒后的患者会抱怨，自己虽然“阳康”了，怎么感觉脑子却变笨了，经常昏昏沉沉的注意力不集中，记性变差，感觉脑子“不转了”。难道这就是传说中的“脑雾”？
问
什么是“脑雾”？
2022年11月，世界卫生组织在更新版的《新冠肺炎个人康复指南》里，引入了一个新的新冠后遗症名词——“脑雾”。
在新冠患者康复过程中，可能会出现思维能力(称为“认知”)的各种困难，包括记忆力、注意力、信息处理、计划和组织方面的问题，这种情况也被称为“脑雾”。一时间，“脑雾（brain fog）”引起了大众的关注，也冲上了各大媒体的热搜。
其实，脑雾并非一个医学专业术语，更不是一个新名词。在美国medline数据库里关于“brain fog”的文献报道已有1万多篇。它的由来可以追溯到1817年，德国医生georg greiner首次提出“clouding of consciousness（意识的云雾）的概念，描述一种近似于谵妄表现的认知障碍。
20世纪90年代，“脑雾”被用来描述患有慢性疲劳综合症和一些自身免疫疾病的状态。这些患者总是觉得大脑迷迷糊糊的，好像笼罩在一层雾气里，有种“烟笼寒水月笼沙”的朦胧感，有学者将这种情况称之为“脑雾”，其实是一种主观感受。
问
新冠感染后真的会有“脑雾”吗？
在新冠流行后，“脑雾”的概念被再次提出。很多新冠患者虽然核酸或抗原已经转阴，但是总觉得有头昏、记忆力减退、注意力不集中、判断力或者执行力下降。根据medline数据库的收录情况，全球已有1000余篇关于新冠感染后脑雾的报道。因此，中国医师协会在2022年8月发布了《新型冠状病毒肺炎后认知障碍诊治和管理共识》，提出新冠感染后认知减退发生率可达22%-35%。约80%的新冠肺炎患者在初始症状出现后的14到110天内，至少会有一种症状持续一段时间。这些患者在康复过程中，可表现出明显的疲劳感(58%)、头痛(44%)、注意力难以集中（27%）、记忆力下降（16%）、焦虑(13%)、抑郁(12%)、睡眠变化(11%)。即使感染仅为轻症，也难以幸免上述表现。
一项针对新冠肺炎后神经精神症状的荟萃分析显示，“脑雾”约占32%，记忆障碍28%，注意力障碍22%，说明认知障碍在长病程新冠肺炎患者中广泛存在。
迄今为止，国际上还没有公认的关于新冠肺炎后认知障碍的临床定义或明确的诊断标准。目前可根据英国国家卫生和临床技术优化研究所（nice）提出的诊断标准进行临床诊断：
1. 经实验室检查确认的新冠肺炎感染；
2. 在新冠肺炎感染期间或之后出现认知功能减退（记忆力、语言、定向力、应用、注意力、知觉和执行能力等减退），持续超过12周；
3. 不能用其他疾病解释。
我国《新型冠状病毒肺炎后认知障碍诊治和管理共识》指出，目前可将新冠肺炎后3个月新发的认知障碍分为以下两类：
第一类仅表现为认知障碍，具有记忆、语言、定向、应用、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能障碍等症状（ⅰ级证据），提示新冠肺炎对大脑的结构和功能产生影响。
第二类则为“脑雾”，是一种“大脑模糊状态”，是新冠肺炎后常见的神经系统症状。“脑雾”是一系列症状的集合，表现为认知障碍（注意力不集中、失语、健忘等），同时可能伴有疲劳、缺乏动力和睡眠障碍等。“脑雾”并不一定伴有大脑的结构性损伤，部分患者可恢复正常（ⅰ级证据）。
新冠肺炎后认知障碍是一种复杂的多因素疾病，其发病的危险性是由自身和环境等多因素共同决定的。初步证据表明，自身因素（如年龄、性别、教育程度）、新冠病毒感染的严重程度、药物因素以及隔离、医疗支持缺乏等环境因素都与新冠肺炎后认知障碍的发生相关（ⅰ级证据）。2022年发布于国际权威期刊《cell》上的报道揭示了新冠病毒感染后脑雾与机体炎症之间的关联，为“脑雾”的发生机制提供了实验依据。
如果出现第一类认知障碍的表现，那么需要到专业的医疗机构的神经内科进一步就诊。自2022年12月底至今，仁济医院神经内科已接诊众多新冠肺炎后认知障碍的患者，经系统检查及评估，最后诊断为病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、脑脊髓炎及脑血管病等。经过积极治疗，这些患者均有好转并顺利出院。
如果出现第二类“脑雾”的情况，根据现有的研究结果，这部分损失应该是可以恢复的，大部分患者的脑雾症状会在1个月到1年内逐步缓解。绝大多数人的这个恢复时间为3个月，在充足休息后“脑雾”症状就会出现一定的好转。
问
如何拨散新冠感染后脑子里的“团雾”？
世界卫生组织在《新冠肺炎个人康复指南》里对如何缓解新冠感染后的“脑雾”症状提出了9条建议：
（点击可查看大图）
其实大多数人在一生中都短暂地经历过脑雾状态，例如张口忘词、提笔忘字、转身忘事、突然间大脑一片空白想不起事情，但是经过提醒或者回忆很快就能好转。所以，在“阳康”后出现脑雾症状，不必过度惊慌，可以按照世界卫生组织提出的9条建议先做起来，观察一段时间也许很快就能修复，就可以拨开云雾见天日！
参考文献：
1. 中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会专家组. 新型冠状病毒肺炎后认知障碍诊治和管理共识. 中国科学: 生命科学. 2022, 52(12): 1905-1914.
2. mcwhirter l, smyth h, hoeritzauer i, et al. what is brain fog? j neurol neurosurg psychiatry. 2022 dec 6; jnnp-2022-329683. online ahead of print.
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文 | 神经内科 高丽
审核 | 神经内科 管阳太
（图片来源于网络）
来源：上海交通大学医学院附属仁济医院
上观号作者：上海科协