最近，关于新冠感染后进展为“肺炎”“病毒性肺炎”“白肺”的话题频登热搜，引发市民关注和热议。胸片或者肺ct上出现“白色”的组织影像都是“白肺”吗？病毒性肺炎在ct影像中与普通细菌性肺炎是否有区别？重型肺炎如何尽早识别，有没有预警信号呢？一起来看！

胸片或者肺ct上出现“白色”的组织影像都是“白肺”吗？

答案:不是！

正常的肺组织因大量肺泡含有适量的气体，在x光下呈现“黑色”影像表现。“白肺”通常是指的重症肺炎其在x光检查下的影像表现，肺组织显影呈一大片的白色而得名，通过胸片或ct检查可以诊断。

“‘白肺’也是医务人员对大面积肺炎，一般占全肺70%以上的肺炎的口语化称呼，炎症面积越大，疾病越严重，预后也会越差。”上海市第十人民医院中西医整合医学科主治医师申长兴告诉记者。

对于很多患者关心的病毒性肺炎在ct影像中与普通细菌性肺炎是否有区别的问题，申长兴也给出答案：有区别的。

据了解，病毒性肺炎的炎症部位主要分布在两肺胸膜下，起病早期或进展期多为磨玻璃密度渗出影，呈间质性肺病改变，如常见的网格征象，随着病情的发展可进一步实变融合成大片状渗出影甚至“白肺”，疾病后期可出现较实的片状或条索样纤维化病灶。而普通的细菌性肺炎多呈现大小不一的、随机分布的片状实变影、很少出现间质性肺病改变或纤维化改变。

“虽然我们很难进行完全有效的预防，但是我们可以掌握重型肺炎的常见预警信号，及早就医，在未发展到‘白肺’时就识别出来，以期实现早诊早治早好！”申长兴告诉记者。

那么重型肺炎如何尽早识别，有没有预警信号呢？

答案：有！

重型肺炎患者多在发病3-7天后，逐渐出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸衰竭或多器官功能衰竭等。居家时如若出现包括发热持续不退或体温反复升高（普通型肺炎也可出现）；胸闷气短、呼吸频率加快，血氧饱和度

哪些居家措施有助预警？

（1）静息状态下数呼吸频率。方法：可采取仰卧位，观察每分钟的胸廓（或腹部）起伏次数，正常人12-20次/分，如果超过20次/分提示呼吸频率加快，超过30次/分提示重型肺炎可能性大。

（2）静息状态下数脉搏频率。方法：手腕掌面朝上,用另一侧食指和中指轻压于手腕外侧,可以感受到桡动脉的搏动,计数1分钟内搏动的次数即可,简单方便，健康人群正常值60-100次/分，超过100次/分需额外警惕。此方法不适用于心律失常疾病人群，如房颤、早搏等。

（3）监测血氧饱和度。家中配有血氧仪的可以进行监测，原先即有慢性肺部基础疾病患者，在静息状态下观察是否较平素有5%以上的明显下降及脉搏的明显加快。普通人群静息状态下若血氧饱和度低于95%需就诊，若反复低于93%需警惕重型肺炎。

重型肺炎的诊断标准有哪些？

除了发热、咳嗽症状之外，成人符合下列任何一条都需值得警惕:

（1）出现气促，呼吸频率（rr）≥30 次/分；

（2）静息状态下，吸空气时指末血氧饱和度≤93%；

（3）动脉血氧分压（pao2）/吸氧浓度

（fio2）≤300mmhg（1mmhg=0.133kpa）；

（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展>50%者。

申长兴提醒大家，重型和危重型肺炎发病凶险，但把握好以上预警信号一般可以实现及早发现，及时地抗感染抗炎增强免疫及中西医结合治疗，大多数效果较好，同时，在此阶段，充足的营养和坚强的信心亦十分重要。

（通讯员： 申长兴）

上观号作者：上海静安