伴随全球人口老龄化的进程，近年来，慢性肾脏病的发病率明显上升，全球肾脏病患者数量已达到8.5亿，慢性肾脏病不断进展将导致终末期肾病即尿毒症的发生，该病也已成为世界范围内的公共健康问题。

由于慢性肾脏病早期

没有明显特征性表现，

当肾脏功能下降到

正常水平的50％以下时才会出现异常，

因此，其也被称为

“沉默的杀手”。

为探索在社区对慢性肾脏病高危人群进行早期监测的方法，以更好地达到对疾病的早发现、早诊断、早管理、早治疗，改善疾病愈后的目的，2021年，彭浦镇第二社区卫生服务中心创新推出“慢性肾脏病防治康一体化诊疗中心”项目。

通过把经监测和筛选发现的高危人群纳入管理体系，结合中医临床经验有针对性地进行干预管理，形成社区慢性肾脏病高危人群中西医结合慢性肾脏病防、治、康一体化健康管理中心模式。该项目也荣获2022年度静安区社区卫生特色服务项目。

慢性肾脏病发病率高、并发症发生率高、死亡率高、知情率低、防治率低、认知率低，后期伴随肾功能的不断下降，需要依赖透析或肾移植维持生命，给患者和家庭乃至社会都带来沉重的经济负担。因此，有效预防和延缓慢性肾脏病进展的需求迫在眉睫，同样这也是彭浦镇第二社区卫生服务中心多年来关注的焦点。

“慢性肾脏病防治康一体化诊疗中心”

服务项目主要分为

“未病先防”“既病防变”、

“瘥后防复”三阶段内容。

中心从指导处于不同阶段的患者，进行中医食疗、情志调摄、吐纳导引等多种中医调护方法入手，并开展中西医干预治疗。

与此同时，该中心还将对其开展中医健康管理随访、中医健康干预处方和中医适宜技术康复等形式预防疾病复发。

2022年，彭浦镇第二社区卫生服务中心干预治疗慢性肾脏病患者500余人次，取得了显著成效。

据悉，彭浦镇第二社区卫生服务中心还专设慢性肾脏病专病门诊，项目工作小组以中医科负责人、慢性肾脏病专病带头人为主，专病继承人，中心及站点全科医师、公卫医师以及实验室辅助人员等共同组成，全方位为“慢性肾脏病防治康一体化诊疗中心”服务项目的推进保驾护航。

（素材来源：彭浦镇第二社区卫生服务中心）

上观号作者：上海静安