戴口罩的这一年
无数求美者想悄悄变美
“医生，我要点痣！”
“趁着戴口罩，把脸上的痣点了。”
你是否也是其中一员？
是否也在犹豫点痣？
痣虽小，学问可不小
在“上海嘉定”app、
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一起来看看~
嘉宾介绍
胡阳，主任医师，现任南翔医院皮肤科主任。从事皮肤科基础和临床研究工作32年，擅长中西医结合诊治皮肤病。
01
色素痣究竟是什么？
黑色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又称之为痣细胞痣、色素痣等。
02
色素痣有什么类型的？
（1）根据痣发生的时间，可分为先天性色素痣和后天获得性色素痣。
（2）根据痣细胞在皮肤内的解剖位置，可分为交界痣、混合痣和皮内痣。
交界痣：痣细胞位于表真皮交界的位置，通常较小，直径1-6毫米，平滑，无毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。掌跖及外阴部位色素痣往往为交界痣。
皮内痣：痣细胞位于真皮内，与表皮之间隔有正常的真皮组织，成人常见，呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。
混合痣：外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。
随着年龄增大，痣也在动态变化：痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。
03
什么样的色素痣建议去除？
后天获得性痣：交界痣因痣细胞比较活跃，相对危险程度高，尤其摩擦部位的交界痣：手掌、足底、外阴、腰部等位置，中国人恶性黑色素瘤大多是肢端型，所以手掌、足底部位的痣，如果大于3毫米建议预防性切除。
先天性痣：约1%的先天性小痣（小于1.5厘米），一般在30岁之后，14%左右的皮肤黑色素瘤源于先天性小痣，5%-18%先天性巨痣（大于10cm）可能发生恶变，可发生于任何年龄。建议切除。
04
电影《非诚勿扰2》中李香山脚上长了一颗黑色素瘤，不久之后便撒手人寰。很多人疑惑，这种病真的有那么可怕吗？痣会发展成为癌吗？
大多数的后天获得性痣是不会恶变的，但是由于紫外线暴晒、创伤、刺激等诱导黑色素细胞的异常增生成为恶性黑色素瘤，简称恶黑，是恶性程度极高的一种恶性肿瘤，在我国恶性黑色素瘤发病率也在以每年6-7%速度增长，增长的速度仅次于肺癌。早期在局部、没有淋巴结及远处转移的患者，预后相对较好。一旦进入垂直生长，发展就很快，可能进入真皮内的血管和淋巴管，从而发生远处转移，进入肺、肝、脑，发生相应的器官转移，平均生存时间是7.5个月，5年生存率为6%，对放疗化疗均不敏感，死亡率极高（仅次于肺癌）。
早期诊断及治疗非常重要，直接关系到患者的预后。
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如何辨识“好”“坏”痣？
（1）遵循abcde原则
a不对称：良性痣的形状通常对称规则，呈圆形或椭圆形；恶性的形态不规则，或者上下左右不对称。
b边界：恶性的痣边缘不完整，或者色素与周围皮肤分界不清，或呈现毛刺状。
c颜色：良性痣一般为棕黑色或褐黑色，颜色均一。恶性黑色素瘤往往颜色更深或有杂色，如粉红色、蓝黑色、蓝白色（个别恶性黑色素瘤也可无颜色）。
d直径：良性色素痣的直径通常≤5毫米；当良性色素痣短期进展且直径≥6毫米时，应怀疑恶性黑色素瘤可能。手掌、足底≥3毫米就应该引起警惕。
e变化：良性色素痣通常无明显生长，无疼痛及破溃等。恶性黑色素瘤常出现短期内的快速增长，瘤体发生隆起、破溃或出血等。
黑色素瘤皮损发生年龄通常是大于30岁，50-55岁是高发年龄。结节、溃疡、淋巴结肿大、卫星灶等是高危黑色素瘤特征。
（2）皮肤镜
快捷、无创，用于黑色素肿瘤的辅助诊断，可以提高诊断的敏感性和特异性。
（3）组织病理是金标准。
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“点痣”有什么风险吗？
色素痣治疗原则：不治则已，治则彻底。点痣一定要慎重，因为医生肉眼是无法判断是否做彻底，通常我们认为已经“做干净”，有可能病理上仍有痣细胞存在，过段时间痣又会长出来。反复刺激，反而增加恶变几率。
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现在有什么祛痣的方法？
（1）非手术治疗方法：二氧化碳激光、液氮冷冻、药物腐蚀（三氯醋酸等）、电灼等是临床治疗色痣的常见方法。
（2）手术切除。
08
哪些祛痣方式更安全？我们如何选择？
（1）首先手术切除+病理
（2）小于2毫米的痣，在皮肤镜观察下确定是良性的，首选超脉冲二氧化碳激光汽化治疗，对于体积较大的（比如直径>2毫米）、在容易摩擦部位的（比如手掌、足跖、粘膜、外阴、腹股沟等）、蓝痣、有恶变倾向的痣均需要采用手术彻底切除，切除后做病理检查。
09
祛痣之后会有疤吗？会不会复发呢？
采用激光等非手术治疗，对于浅表的雀斑样痣，交界痣通常可彻底去除且不留瘢痕，但对于皮内痣等可能出现以下几种情况：一是彻底去除，但由于去除较深造成组织缺损较大，胶原增生及周缘表皮缓慢复盖修复后形成瘢痕，二是去除肉眼所见的黑色，深部无色素的痣细胞仍残留导致复发，三是残留的痣细胞因受刺激而恶变。
手术切除很少复发，术中采用减张密闭缝合，同时使用美容针线，可以最大程度降低疤痕的形成。
撰稿：秦品洁
编辑：卢泽斌
上观号作者：上海嘉定