肥胖
fatfat
随着生活方式的改变，超重及肥胖患病率以惊人的速度逐年攀升。一项全球性大规模调查显示：全球每10个人中就有超过1人肥胖，每年数以百万的人死于肥胖相关健康问题，肥胖已成为全球公共卫生危机。全国营养调查显示2010年我国成人肥胖患病率已达12.0%，成为全球肥胖人数最多的国家之一。
超重和肥胖与多种疾病发生密切相关，不仅会引起糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病，还会导致睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等体重机械性作用并发症。多囊卵巢综合征、不孕不育患者也常常存在体重问题。肥胖还会引起抑郁、焦虑等心理疾病，甚至使预期寿命平均减少6-7年。
1
怎么诊断是否超重
-
目前诊断超重和肥胖的依据，采用体重指数（body mass index, bmi)，bmi= 体重(kg)/身高(m²)。我国正常体重的定义为18.5kg/m²≤bmi<24kg/m²，超重为24kg/m² ≤ bmi < 28kg/m²，肥胖为bmi≥28kg/m²。
但bmi只是对总体肥胖程度的估计，还需一些其他的指标补充。例如，生物电阻抗法能够快速简便地测定体成分，评估体脂含量与分布，尤其在肌肉含量低和高的患者中加以区分。
中心性肥胖，又称腹型肥胖，是以腹部或内脏脂肪堆积为特征的一种肥胖类型，这类患者具有更高的风险罹患糖尿病、高血压、 非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病。腰围是评估内脏脂肪堆积的最佳无创评估指标。中国人男性腰围≥85cm，女性≥80cm则代谢性疾病患病风险增加。因此，身高、体重、腰围、臀围、体成分等测定是肥胖评估的基本体检指标。
2
减重路上的“绊脚石”
-
现有的减重措施包括生活方式调整、药物治疗以及减重手术。众所周知，减重最基本的方法就是改变生活方式，包括饮食控制及运动锻炼。强化生活方式干预联合健康支持能够降低体重，改善糖尿病，降低心血管并发症风险。
然而对于一些患者来说，营养、生活干预的减重模式很难长期维持，首先控制饮食非常困难，长期进食大量食物，导致胃的容量增大、饱腹感缺乏（总觉得吃不饱）……
节食带来的痛苦就异常明显，倘若合并心理疾病，不规则进餐的行为更为突出，这些因素均导致肥胖者难以长期控制饮食；另外，严重肥胖者的心、肺功能受损，稍微活动即出现胸闷、气喘，累得慌，且多数存在关节炎，使其难以进行锻炼。以上提到的多方面因素，都成了减重路上的“拦路虎”。
3
什么是减重手术
-
那么对于这部分患者，什么样的减重方式才是合适的呢？那就是减重手术！ 减重手术通过外科手术减少膳食摄入量，从而达到减轻体重的目的。
减重手术已经在减重方面显示出显著的疗效，倘若术后加以生活方式的巩固，那么减重效果可以获得长期稳定的维持。除此之外，手术还可以快速改善肥胖合并的代谢紊乱，例如胰岛素抵抗、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合症等。减重手术针对有多种代谢并发症的病态肥胖人群，通过手术，这些人群的体重明显降低，多种代谢紊乱获得缓解，全因死亡率降低，生活质量大大提高。减重手术虽不作为一种美容手术，但手术确实使得广大胖友们改头换面，成为了令人羡慕的俊男美女。
减重手术是微创手术，目前国内常用的术式主要为胃袖状切除术，胃旁路术。复旦大学附属中山医院减重外科主要采用腹腔镜下胃袖状切除术，手术沿胃长轴切除胃底和大部分胃体，使得“水袋状”的胃变成“香蕉状”，容积在60-80ml左右。
手术的原理是减少食物的摄入和吸收，减少能量的摄取和代谢负荷。通过减少体重，从而改善肥胖所致的胰岛素抵抗。胃肠道的重建也改变脑肠轴，肠- 胰轴的激素分泌，影响患者的食欲。手术还能改善机体炎症，通过一些分子代谢物的改变改善代谢。
小萱给大家看看一些术后案例吧~
患者a：术前131kg，术后半年82kg
患者b：术前181kg，术后九个月104.8kg
患者c：术前124kg，术后一年72.2kg
4
中山代谢俱乐部
-
减重手术快速减轻体重和改善代谢，但也并非一劳永逸。一些患者术后无法坚持健康生活方式而出现体重反弹、代谢性疾病复发或加重，一些患者无法适应术后进食习惯改变而出现营养不良等问题。因此术后定期到普外科复查恢复情况，并到内分泌科随访糖尿病、高血压、高脂血症等并发症的改善情况也十分重要。我们建议患者术后第3、6、12个月到医院评估一次病情，以后每年至少至医院评估一次病情。
值得一提的是，复旦大学附属中山医院内分泌科建有代谢俱乐部微信群， 群内有内分泌科肥胖专科医生和数百名肥胖患者，患者和医生随时交流减重手术情况并获得指导，患者之间也可以互相分享经历，交流心得。
小贴士
复旦大学附属中山医院减重团队，联合内分泌科、普外科、麻醉科、营养科等多学科合作的优势，近8年已顺利完成数百例代谢手术。这些患者术后不仅体重明显减轻，糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合症也得到明显改善，他们的人生也因此更精彩。
如果您想详细咨询减重手术相关事宜，请至复旦大学附属中山医院就诊：
内分泌科
高鑫教授 高级专家门诊（每周三上午、周四上午）
李小英教授 高级专家门诊（每周一下午）、专家门诊（每周一上午）
卞华主任医师 高级专家门诊（每周一下午、周四下午）、专家门诊（每周五下午）
颜红梅副主任医师 专家门诊（每周四下午）
常薪霞副主任医师 专家门诊（每周一、周二、周三下午， 周五上午）
普外科
楼文晖教授 高级专家门诊（每周三全天）、专家门诊（每周五上午）
吴海福主任医师 高级专家门诊（每周三下午）、专家门诊（每周二上午）
上观号作者：复旦大学附属中山医院