淋巴结肿大？

听起来好吓人啊！

网上是不是说和肿瘤有关？

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等等，慢着！！

前几天洗澡的时候，

好像摸到下颌那块有个小鼓包？！

阿不 ！！！

如果你也是这样的心路历程，先不要方！其实淋巴结肿大非常常见，且大部分是良性的。现在就请我院感染科医生给大家说道说道~快拿起小本本记好！

一、淋巴结结核

前段时间网上流行“锁骨放硬币”挑战，小丽凑热闹也试了下，却发现自己一边锁骨的“窝”里鼓起了一个小包。工作繁忙的她一拖再拖没去看医生，眼看着小包长成大包，甚至有点渗出水来，才被妈妈“揪”到医院。医生给她做了个磁共振，发现那个大包其实只是冰山一角，在片子上，肿块的底部已经压迫到了脖子深处的大血管。经过验血和淋巴结活检穿刺，医生最终确诊小丽为淋巴结结核。

医生说，除了肺部，淋巴结也是结核感染的常见部位——实际上，除了头发和指甲，全身各器官都在结核的“威慑范围”之内。经过两年的抗结核治疗，小丽的淋巴结结核痊愈。

二、附近器官细菌性感染

王奶奶脖子鼓起了一个块，越长越大、越来越痛，碰也碰不得。“可别是什么坏毛病啊！”王奶奶吓坏了，赶紧去了医院。

穿刺的病理报告显示“炎症细胞浸润”——没有发现肿瘤，外奶奶长舒了一口气。经医生推荐，来到中山医院感染病科。

医生仔细询问了病史，王奶奶一拍脑袋想起了一件事：她前段时间吃鱼，被鱼刺戳破了右边牙龈，牙龈很快就肿起老高；她没太在意，随手翻出抽屉里陈年的头孢吃了两粒，牙龈肿痛慢慢好了，但是之后就有了脖子上的块。医生考虑王奶奶是口腔菌群导致的牙龈感染和邻近部位的淋巴结炎，经过抗感染治疗，王奶奶的淋巴结很快就小了下去。

三、传染性单核细胞增多症

门诊来了个大学生潘同学，阳光帅气却面色憔悴。还没等医生发问，父母就争着说出来：“烧了一个礼拜了，天天39℃”，“吞口水也痛”，“脖子后面有个块”，“昨天还发了一身的疹子”，“说过多少次少打游戏，就是不听”……

医生安慰了焦急的家属，仔细询问了病史，又看了看喉咙，心里已经有了大致方向。经过血常规、肝肾功能和病毒等相关检查，结果正如医生所料：“传染性单核细胞增多症”。经过两周的治疗，潘同学症状迅速好转，并且保证再也不熬夜打游戏了。

四、性传播疾病

五、淋巴瘤

王叔叔最近一个月发现后脑勺下方、脖子和大腿根部好几个地方都能摸到肿块，因为没有特别的不舒服，又碰上疫情，他不想来医院看。在老伴的劝说下终于来到了医院。医生经过详细的检查，认为王叔叔的多发淋巴结增大不能用炎症等良性疾病来解释，经过淋巴结的穿刺活检，王叔叔确诊为“t细胞淋巴瘤”，去血液科进一步就诊和治疗了。

六、恶性肿瘤转移

刘阿姨这半年瘦得厉害，做点家务就容易累，最近洗澡的时候摸到左边锁骨上多出了一个块。经过医生问诊，刘阿姨又回忆起了越来越多的症状：大便不成形，面色也不如以前红润，有时候还有肚子痛；医生的眉头越来越紧锁，给王阿姨王阿姨开了pet/ct，肠镜和颈部淋巴结穿刺，结果显示结肠癌转移到淋巴结，要去肿瘤科接受治疗。

七、结节病

小孙反复咳嗽有一个多月了，做了个ct被报告吓了一跳：“双肺阴影伴有纵膈及肺门多发肿大淋巴结”，而且最近脖子也开始鼓起来一串串的淋巴结。他在各个医院辗转了快3个月，血也化验了，穿刺也做了，还是没有结论。把家里的存款详细托付给老婆之后，他抱着“视死如归”的心情慕名来到了感染病科专家门诊。

专家通过仔细询问病史，查看各项检查结果，告诉小孙他并不是得了不治之症，而是得了结节病。经过系统规范的治疗，小孙的淋巴结很快消了下去，咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上，倒是没有追究他藏私房钱的事。

八、系统性红斑狼疮（sle）

九、其他疾病

1

菊池病

小玉以前身体很好，这次突然发了三天烧，40℃的高烧让她每天都像水里捞出来的，用了抗生素也没有退烧的意思，脖子上还一下子鼓出来很大一块，痛得她只能用手托着。

小玉妈妈通过网上查询，得知中山医院感染病科擅长诊治淋巴结肿大，于是急急匆匆来到了这里。医生给小玉完善相关的验血检查，还安排了淋巴结穿刺活检，看着病理报告上的“坏死性淋巴结炎”。医生来恭喜小玉：不是坏毛病，自己就会好的。经过短期的支持治疗，小玉的体温很快恢复了正常，淋巴结也迅速缩小了，小玉的妈妈终于放心了。

2

猫抓病

张爷爷家有只叫 “喜喜”的猫，活泼讨喜，猫如其名。3周之前他逗猫的时候一不小心被“喜喜”抓破了手，当时也没放在心上，但是一周之后就开始发烧，后脑勺下边还鼓出来一块。

他在社区医院挂了几天水退了烧，但是鼓出来的那块东西却一直不见好，摸久了还能感觉到它在“搏动”。张爷爷吓得血压都高了，赶紧来到中山医院感染病科，医生给他穿刺了淋巴结，通过宏基因测序技术，张爷爷被确诊为“巴尔通体”感染，这是猫的嘴巴和爪子上最常携带的病原体之一。经过治疗，张爷爷很快痊愈了。

看了这些，你还为淋巴结肿大而惴惴不安吗？

总的来说，淋巴结肿大的鉴别诊断非常复杂，需要遵循国际上通用的“chicago”原则，也就是需要考虑cancers（肿瘤）、hypersensitivity syndromes（变态反应性疾病）、infections（感染）、 connective tissue disorders（结缔组织病）、atypical lymphoproliferative disorders（非典型淋巴组织增生性疾病）、granulomatous（肉芽肿性疾病）、others（其他）这一系列的疾病。

简单的说：来感染病科淋巴结肿大专病门诊！感染病科医生还为淋巴结肿大的朋友们提供了一些就诊小建议快点记下哦！

●就诊过程中，应注意向医生提供详细的病史：比如有无猫抓伤，蚊虫叮咬，食用未熟的肉类，高危行为（如性行为，注射毒品），园艺活动，水体暴露，以及打猎等等；同时还要详细说出全身症状，比如发热、盗汗、体重减轻，用药，出国旅游史等等

●发现一处淋巴结异常后，一定要检查其他部位

●不是所有的淋巴结肿大都具有病理意义，但一般来说，越大的淋巴结，相应的病理意义也越大

●对于未找出病因的淋巴结肿大，可观察3-4周；若仍然持续增大，就可能需要完善穿刺活检了

最后，祝你永远用不上这些建议✺◟(∗❛ᴗ❛∗)◞✺

作者：苏逸 黄英男

审核：胡必杰 潘珏

图文整理：黄英男 陈翔

上观号作者：复旦大学附属中山医院