生命至上，守正创新

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胸部电阻抗层析成像技术指导

急性低氧性呼吸衰竭呼吸支持策略

瑞金新技术

急性低氧性呼吸衰竭是重症监护病房中最常见的脏器功能衰竭。对于急性低氧性呼吸衰竭患者而言，在治疗原发病的同时，呼吸支持是最重要的治疗手段之一。尽管目前临床有许多呼吸支持方式，然而不同氧疗方式均存在各自利弊，如何精准优化呼吸支持方式，并精准选择应用时机，提高患者临床治愈率，是目前重症医生面临的难题之一。

eit指导急性低氧性呼吸衰竭

呼吸支持策略

电阻抗层析成像（electrical impedance tomography , eit）是近年来新兴的医学成像模态，在胸部，eit实现了针对区域通气分布及肺容量变化的可视化评估。作为一种无创、无辐射监测的新技术，胸阻抗断层成像仪可在床边实时、直观、动态、持续观察肺功能。该技术尤为适用于急性呼吸衰竭的患者，在优化呼吸支持方式及呼吸机参数设置方面是非常宝贵的工具。

然而，目前eit在临床上的应用及科研热点仍局限于急性呼吸窘迫综合征患者（ards），而基于其床旁、无创、实时、连续的优势，是否可将其扩展应用至急性低氧性呼吸衰竭患者并结合传统血气分析、呼吸力学等指标指导临床呼吸支持策略的综合选择，目前少有探索。

2018年，瑞金医院重症医学科主任瞿洪平及刘嘉琳主任医师引入eit，通过结合呼吸窘迫评分、呼吸频率、血气分析、eit参数（全肺及局部气体分布区域的呼气末容积变化、全肺不均一性指数等）选择合适的呼吸支持策略（普通氧疗、hfnc、niv、有创机械通气）及不同呼吸支持方式切换时机，从而达到优化呼吸支持技术的应用、改善患者预后、降低不恰当呼吸支持相关并发症。

对于接受有创机械通气支持的急性低氧性呼吸衰竭患者，通过结合血气分析、呼吸力学指标（顺应性、平台压、驱动压等），瑞金医院重症医学科实施eit指导的机械通气参数优化设置、肺复张及最佳peep滴定、俯卧位通气的实施等，从而改善患者氧合、临床预后、降低呼吸机相关性肺损伤的发生率。团队领先使用eit优化呼吸支持策略，恰当实施呼吸支持，有效地改善急性呼吸衰竭患者预后并降低因呼吸支持方式产生的不当相关不良事件。

在瑞金医院援上海市公共卫生临床中心对重症新冠肺炎救治中，团队应用eit导向呼吸支持策略，优化了重症新冠肺炎呼吸机参数的精准滴定，并合理实施了呼吸支持技术的升、降阶梯式治疗，改善了重症新冠肺炎患者尤其是ecmo治疗患者的预后，未发生呼吸机相关性肺损伤，提升存活患者生活质量。

图：瑞金医院援公卫医护团队和患者老童

（在使用ecmo长达47天之后，老童成功脱机拔管，现在生活质量几乎和同龄人相当，是目前上海使用ecmo救治新冠肺炎危重症患者时间最长并且成功的病例之一。）

编 辑：寒 东

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院